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Dtresses respiratoires nonatales 1

Détresses respiratoires du nouveau né Dé ?nition Le syndrome de détresse respiratoire représente en fréquence le ème tableau clinique après l ? ictère rencontré en pathologie néonatale Stricto sensu il est dé ?ni par l ? ensemble des manifestations en rapport avec une perturbation des échanges gazeux au niveau alvéolaire qu ? elle qu ? en soit l ? origine Chez le prématuré il est particulièrement fréquent et grave d ? abord en tant que maladie respiratoire mais aussi en tant que facteur de risque de survenue des complications vasculaires et neurologiques de la prématurité si bien qu ? il est le déterminant essentiel de la mortalité de la morbidité à long terme Intérêt Pathologie très fréquente de la période néonatale Terme générique englobant de nombreuses étiologies Le traitement symptomatique est bien codi ?é visant à éviter le retentissement néfaste de l ? asphyxie surtout au niveau cérébral Il s ? agit d ? une urgence l ? analyse sémiologique le traitement symptomatique et l ? enquête étiologie doivent être menés de front rapidement Diagnostic positif Symptomatologie et signes cliniques C ? est un diagnostic clinique L ? inspection représente le temps essentiel et permet de mettre en évidence ordres de signes sous air ? persistant au-delà des premières heures de vie Modi ?cations de la fréquence respiratoire Elles sont constantes à type Polypnée fréquence respiratoire cycles minute Bradypnée traduisant ? une obstruction trachéo-bronchique ? une origine centrale ? ou un épuisement Pauses respiratoires secondes Apnées arrêt respiratoire secondes avec bradycardie et ou cyanose Signes de lutte Codi ?és par Silverman qui a établi un score présentant un double intérêt calculé à plusieurs reprises il permet de suivre l ? évolution et renseigne sur la gravité de la détresse respiratoire Tirage intercostal Insp Entonnoir xypho? dien Balancement thoraco- abdominal Battement des ailes du nez Exp Geignement Absent Absent Respiration synchrone Absent Absent Modéré Modéré Thorax immobile Modéré Audible au stéthoscope Intense et sus-sternal Intense Respiration paradoxale Intense Audible à l ? oreille COn parle ainsi de détresse respiratoire modérée ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? score à ou intense ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? score à ou très intense ? ? ? ? ? ? ? ? ? score à ou très rarement au-delà Cyanose en air ambiant Elle traduit l ? hypoxie témoin d ? une mauvaise oxygénation tissulaire des téguments Elle peut être généralisée ou localisée Normalement un enfant a une coloration rose en air ambiant Fi O Le reste de l ? examen clinique Complet sans fatiguer l ? enfant et surtout sans perturber son oxygénation que l ? on débute dès la mise en évidence du SDR Auscultation du thorax On recherchera une asymétrie thoracique des r? les bronchiques On appréciera le murmure vésiculaire et les bruits du c ?ur Etat circulatoire L ? hématose cellulaire dépend de la qualité de la circulation On évalue la qualité de l ? hémodynamique par le TRC la fréquence