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Elevation des cpk orientation diagnostique

CPK Créatine PhosphoKinase isoenzymes CPK MM Origine musculaire CPK MB Origine cardiaque CPK BB non circulante Origine cérébrale digestive pulmonaire génitale Élévation des CPK Atteinte musculaire CAUSES PHYSIOLOGIQUES Athlètes Sujets à forte masse musculaire Sujets noirs E ?ort physique Après chirurgie cr? niotomie accouchement Injections IM surtout si AINS pic à Heures Post EMG ÉTIOLOGIES dans le contexte de l ? URGENCE Toute lésion du muscle cardiaque IdM mais dans ce cadre CPK supplantées par la Troponine Myocardite tachycardie ventriculaire prolongée geste endocardiaque ? Rhabdomyolyse aigüe CPK N Causes Crush Syndrome médecine de catastrophe ou chute personne ? gée Alcoolisation aigu? cause la fqte de rhabdomyolyse Toxiques coca? ne opio? des champignons toxiques industriels Hypokaliémie prolongée Certaines Myopathies métaboliques poste ?ort ou exposition au froid Cliniquement Myalgies Faiblesse musculaire Douleurs à la pression des muscles Urines sombres myoglobinurie Complications État de choc Insu ?sance rénale aigu? Acidose métabolique Hyperkaliémie grave C Infections Virales Grippe Cocksackie M de Bornholm Bactériennes Fasciites myonécrosantes Pyomyosites Parasitaire Trichinellose Hyperthermie maligne anesthésique Déclenchée par halothanes curarisants Hyperthermie maligne d ? e ?ort Marathon sous le soleil Épilepsie généralisée Dosage après crise Valeur diagnostique quand PC sans témoin Sp se ÉTIOLOGIES HORS du contexte d ? URGENCE Myopathies Myopathies in ammatoires CPK souvent à N Polymyosites Dermatopolymyosites Faiblesse musculaire Signes cutanés Myosites aigu? s nécrosantes Myosites à inclusion Myopathies métaboliques CPK très élevées après e ?ort Myopathies dégénératives CPK élevées en permanence Autres Maladies autoimmunes Sd Anti synthétases Sclérodermie PAN Cancers poumon colon et hémopathies Hypothyro? die CPK à N Étiologies neurologiques SLA Atrophie musculaire progressive spinale Sd de Kennedy Syndrome Apnée du sommeil d ? augmentation CPK régresse sous C ? PAP C Médicaments Très nombreux responsables possibles Antirétroviraux antimitotiques antirhumatismaux psychotropes Le plus fréquent Statines et ?brates faire dosage avant et faire suivi Augmentation modérée changer statine Augmentation N Arrêt statines CPK peuvent restées élevées à mois après l ? arrêt du traitement ÉLÉVATION ISOLÉE DES CPK Cas familiaux mutation gène cavéoline Macroenzymes macro ? CPK Liaison entre CPK et macromolécule sérique élévation artéfactuelle de l ? activité enzymatique EXAMENS COMPLEMENTAIRES EMG Si myalgies et ou CPK élevées persistantes sans explications Peu invasif Permet de justi ?er une biopsie Rarement su ?sant au diag étiologique IRM musculaire Pas d'intérêt démontré Biopsie musculaire Invasif mais seul examen à valeur de diagnostic de certitude D ? autant plus intéressant que CPK sont élevées ? ge jeune CEN PRATIQUE AU CABINET Con ?rmer l ? élévation des CPK Plusieurs dosages A distance d ? activité physique à semaines après arrêt et IM A distance de l ? arrêt mois des hypolipémiants Éliminer Alcoolisme Hypothyro? die Causes physiologiques Rechercher Myalgies Dé ?cit moteur discret Symptomatologie d ? e ?ort Signes associés peau articulations neuro AEG Dosage Marqueurs in ammation Anticorps FAN PMi SRP Scl Si strictement isolé et stable penser aux MacroCPK Si présence Signes cliniques CPK N et ou taux croissants Sd in ammatoire Histoire familiale Enfant Proposer EMG Envisager Biopsie Sources Libbman MD J Gen Intern