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11/02/20 Cours de Bacteriologie 1 LES STREPTOCOCACEAE E. NOEL Maladies infectie

11/02/20 Cours de Bacteriologie 1 LES STREPTOCOCACEAE E. NOEL Maladies infectieuses Microbiologie 11/02/20 Cours de Bacteriologie 2 Definition Coques à Gram positif, non sporulés, immobiles, dépourvus de catalase et d'oxydase, ne réduisant pas les nitrates et résistants aux aminosides. La famille des Streptococcaceae comprend sept genres dont deux, Streptococcus et Enterococcus, regroupent la plupart des espèces responsables d'infections humaines. 11/02/20 Cours de Bacteriologie 3 CLASSIFICATIONS des STREPTOCOQUES  Leur classification se fonde sur plusieurs critères :  d'après leur pouvoir hémolytique :  hémolyse incomplète : streptocoques a hémolytiques  hémolyse complète : streptocoques b hémolytique  pas d'hémolyse : streptocoques non hémolytiques  d'après leur équipement antigénique (Lancefield) :  un antigène de la paroi, le polyoside C permet de définir plusieurs groupes : A.B.C.D.E.F.G.H.K.L.M.N.O.P.R.S.T.U.V. Certains streptocoques, dépourvus de polyoside C, sont dits "non groupables".  d'après leurs caractères biochimiques, qui permettent d'individualiser des espèces dans le genre : Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus bovis etc... 11/02/20 Cours de Bacteriologie 4 CLASSIFICATIONS des STREPTOCOQUES On classe actuellement les streptocoques en "ensembles" et "sous-ensembles" (ce qui n'est hélas guère en conformité avec les règles de la taxonomie bactérienne) : les streptocoques pyogènes, les streptocoques du groupe D, les streptocoques oraux, les streptocoques non classés. 11/02/20 Cours de Bacteriologie 5 LES STREPTOCOQUES du groupe A Encore appelés Streptococcus pyogenes, ils ont une grande importance en bactériologie médicale car ils sont responsables de la majorité des infections humaines à streptocoques 11/02/20 Cours de Bacteriologie 6 CARACTÈRES BACTÉRIOLOGIQUES Morphologie Ce sont des cocci à Gram +, disposés en chaînettes, immobiles, non sporulés, apparaissant parfois capsulés . 11/02/20 Cours de Bacteriologie 7 CARACTÈRES BACTÉRIOLOGIQUES Caractères de culture aérobies-anaérobies facultatifs Sur gélose au sang, les colonies sont petites et entourées d'une zone d'hémolyse franche et complète (c'est une ß hémolyse). En milieu liquide la culture prend dans le bouillon l'aspect de "mie de pain". La température optimale de croissance se situe entre 35° et 37°C. Le pH qui doit être voisin de 7,2 impose d'utiliser des milieux tamponnés 11/02/20 Cours de Bacteriologie 8 CARACTÈRES BACTÉRIOLOGIQUES Paroi Les structures de la paroi comprennent de dedans en dehors : 1. la couche de peptidoglycane, 2. le polyoside C, qui détermine le groupe A de Lancefield est situé entre la couche de peptidoglycane et la couche protéique externe, 3. la couche protéique externe, la protéine M est un antigène qui différencie les sérotypes ; elle est le facteur principal de virulence et les anticorps qu'elle suscite sont immunisants et protecteurs, la protéine T, également antigénique, est utilisée, avec la protéine M, comme marqueur dans les études épidémiologiques, la protéine R n'est pas impliquée dans la virulence ou l'immunité. 11/02/20 Cours de Bacteriologie 9 CARACTÈRES BACTÉRIOLOGIQUES Les antigènes diffusibles  La streptolysine O (O pour oxygène-labile) lyse la membrane des érythrocytes et d'autres cellules (leucocytes et plaquettes) en se liant au cholestérol. La streptolysine O est antigénique et suscite la formation d'anticorps dénommés antistreptolysines O (ASLO) dont l'élévation des titres sériques constitue un bon marqueur d'infection streptococcique.  La streptolysine S, insensible à l'oxygène, est produite par de nombreux streptocoques des groupes A, C, G mais aussi E, H et L. Elle n'est pas antigénique.  La hyaluronidase a un effet lytique sur la substance de base du tissu conjonctif et se comporte, de ce fait, comme un facteur favorisant la diffusion de l'infection.  La streptokinase active la transformation du plasminogène en plasmine qui lyse la fibrine et s'oppose ainsi à la formation de barrières fibrineuses autour des lésions tissulaires où se développent des streptocoques : c'est également un facteur de diffusion comme l'hyaluronidase. 11/02/20 Cours de Bacteriologie 10 CARACTÈRES BACTÉRIOLOGIQUES  La streptodornase ou DNase dégrade les acides nucléiques. Elle n'a pas d'effet cytotoxique car elle ne pénètre pas dans les cellules eucaryotes.  Comme la Streptolysine O, streptokinase, streptodornase et hyaluronidase sont antigéniques et les anticorps correspondants dénommés antistreptokinase (ou ASK), antistreptodornase (ou ASD) et antihyaluronidase sont, comme les ASLO, des marqueurs d'infection à streptocoque A.  Les toxines érythrogènes (TE) ou pyrogènes, au nombre de quatre, A, B, C, D, provoquent une éruption érythémateuse et de la fièvre. Antigéniques, elles induisent un état d'hypersensibilité retardée ainsi que la production d'anticorps neutralisants. Elles sont la cause de l'éruption de la scarlatine par effet direct ou par effet secondaire en déclenchant une réaction d'hypersensibilité retardée. Elles sont en cause dans le choc toxique streptococcique. Comme la toxine staphylococcique, elle se comporte comme un superantigène pouvant entraîner l'activation non spécifique des lymphocytes T. L'injection sous-épidermique de toxine érythrogène provoque une zone d'éruption chez les sujets réceptifs non immunisés : c'est l'épreuve de Dick. 11/02/20 Cours de Bacteriologie 11 HABITAT - POUVOIR PATHOGÈNE CHEZ L'HOMME Les streptocoques hémolytiques du groupe A sont la principale cause d'infections à streptocoques chez l'homme mais on peut en trouver dans la gorge des sujets bien portants. Les streptococcies aiguës sont bénignes ou sévères mais sont susceptibles d'occasionner des affections non suppuratives redoutables à pathogénie auto-immune regroupées sous l'appellation de syndromes post-streptococciques. 11/02/20 Cours de Bacteriologie 12 POUVOIR PATHOGÈNE CHEZ L'HOMME Infections aigues les angines à streptocoques sont fréquentes chez l'enfant avec prédilection entre 5 et 10 ans. Ce sont des angines érythémateuses à surveiller et à traiter. la scarlatine est une maladie éruptive et immunisante provoquée par des souches productrices de toxine érythrogène. Érysipèle caractérisé par un placard cutané rouge et oedematié à contour nettement délimité survenant chez les nourrissons ou les personnes âgées. Impétigo streptococcique fréquent chez l'enfant, surtout dans le tiers-monde Infections et suppurations cutanées telles que cellulites ou surinfections cutanées sur plaies ou brûlures Gangrène sous cutanée streptococcique ou fasciite nécrosante ou syndrome de Meleney donnant lieu à une infection extensive avec nécrose atteignant le tissu cellulaire sous- cutané (bactéries "mangeuses de chair") avec une mortalité de 50%. 11/02/20 Cours de Bacteriologie 13 POUVOIR PATHOGÈNE CHEZ L'HOMME 11/02/20 Cours de Bacteriologie 14 POUVOIR PATHOGÈNE CHEZ L'HOMME Les autres infections locales ou générales : surinfections d'atteintes bronchopulmonaires d'origine virale, endométrites streptococciques survenant après un accouchement ou un avortement septiques. Avant l'ère des antibiotiques et de l'asepsie, elles se compliquaient souvent de la redoutable fièvre puerpérale, septicémie qui représentait la principale cause de mortalité de la femme jeune. infections profondes rares mais graves : endocardites, pneumopathies, arthrites, méningites, péritonites, avec souvent bactériémies. Choc toxique streptococcique associant fièvre, hypotension et éruption avec atteintes viscérales (rénales, respiratoires) souvent dû à un streptocoque de sérotype M1 et provoqué par la libération de toxines érythrogènes. 11/02/20 Cours de Bacteriologie 15 POUVOIR PATHOGÈNE CHEZ L'HOMME les syndromes post-streptococciques : le rhumatisme articulaire aigu (RAA) avec atteintes articulaire, cutanée et surtout cardiaque : endocardite, myocardite, péricardite et risque de redoutables séquelles valvulaires. Elle survient quelques semaines après un infection aiguë streptococcique. Les crises de RAA peuvent récidiver après chaque réinfection à streptocoques A d'un autre type. la chorée de Sydenham (danse de Saint Guy) caractérisée par des mouvements désordonnés, parfois associée à des atteintes rhumatismale et cardiaque. Elle guérit en 2 à 4 mois mais peut laisser persister des séquelles cardiaques. la glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique, de pronostic souvent favorable. Elle évolue parfois d'une façon subaiguë et peut être la cause d'insuffisance rénale chronique. l'érythème noueux et le purpura rhumatoïde peuvent relever d'une étiologie streptococcique. 11/02/20 Cours de Bacteriologie 16 ÉPIDÉMIOLOGIE La transmission est directe, d'homme à homme, car la bactérie, très fragile, survit peu dans le milieu extérieur. Une immunité protectrice se développe pour chaque type de protéine M. Il y a 80 types dans le groupe A, ce qui explique le caractère récidivant des crises de rhumatisme articulaire aigu qui peuvent être dues à n'importe quel streptocoque A. Au contraire, la glomérulonéphrite, qui n'est due qu'au seul sérotype M12, ne récidive pas. 11/02/20 Cours de Bacteriologie 17 DIAGNOSTIC DES INFECTIONS à STREPTOCOQUES A  Le diagnostic biologique des infections à streptocoques A repose sur:  la mise en évidence de la bactérie dans les lésions  sur la détection d'anticorps antistreptococciques dans le sérum. l'examen bactériologique  Les prélèvements de gorge, de sérosité, de pus ou de sécrétions doivent être rapidement ensemencés. A l'examen microscopique du prélèvement, on voit de nombreux cocci en chaînettes, à Gram positif. La culture nécessite un milieu au sang frais. Les colonies, petites, apparaissent en 24 heures et sont entourées d'une zone d'hémolyse franche et complète (ß hémolyse) très évocatrice. L'absence de catalase et d'oxydase confirme le genre streptococcus et l'étude antigénique caractérise le groupe A. (technique de Lancefield, coagglutination, agglutination de particules de latex). Les streptocoques du groupe A se distinguent parmi les streptocoques  hémolytiques par leur sensibilité à la bacitracine.  Méthodes de diagnostic rapide pratiquées par immunofluorescence directe ou ELISA. 11/02/20 Cours de Bacteriologie 18 DIAGNOSTIC DES INFECTIONS à STREPTOCOQUES A  sérologie  Les anticorps antistreptococciques utiles au diagnostic sont les anticorps antienzymes : antistreptolysine O (ASLO), antistreptodornase (ASD), antistreptokinase (ASK) ou antihyaluronidase.  Tout le monde ou presque est porteur d'anticorps ASLO à des titres faibles aussi ne considère-t-on comme significatifs que les titres supérieurs à 200 Unités.  Le titrage des ASLO n'est donc ni uploads/Sante/ les-streptococaceae.pdf