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Epistaxis Epistaxis -dé ?nition Hémorragie extériorisé par le nez provenant des fosses nasales des sinus ou du cavum Patho très frqt en ORL souvent bénine mais peut étre révélatrice de patho grave naso-sinusienne ou générale Parfois grave par son abandanc

Epistaxis -dé ?nition Hémorragie extériorisé par le nez provenant des fosses nasales des sinus ou du cavum Patho très frqt en ORL souvent bénine mais peut étre révélatrice de patho grave naso-sinusienne ou générale Parfois grave par son abandance sa répitition le terrain ds lequel elle survient -Rappel anatomique Tache vasculaire ou plexus de Kiesselbach réseau vasculaire très dense situé ds la partie antéro-inf du cloison nasale d? à l ? anastomose entre Réseau provennant de A carotide externe A sphéno- palatine branche de A maxillaire et A faciale ds la partie inf des FN Réseau provennant de A carotide interne A éthmoidal ant et post branche de l ? A ophtalmique au niveau du toit des FN -diagnostic clinique le plus svt évident sang extériorisé par le nez Interrogatoire Terrain HTA troubles de l ? hémostase exposition professionnelle bois Prises anti- thrombotiques AVK aspirine toxique coca? ne Anamnèse facteur déclenchant grattage exposition solaire traumatisme Signes fonctionnels Caractériser l ? épistaxis durée aspect abondance uni ou bilatérale récidivante Rechercher des signes associés signes d ? HTA douleur autre saignement gynéco digestif hématurie Examen physique Prise des constantes PA-FC FR-SpO T Examen ORL après mouchage du nez pour évacuer les caillots abaisse-langue rechercher une épistaxis postérieure - rhinoscopie ant localise le siège la cause Evaluation du retentissement signes de gravité syndrome anémique p? leur tachycardie sueurs dyspnée - choc hémorragique marbrures collapsus oligurie TRC Examen complémentaire ne doit pas retarder la PEC Si bénigne pas d ? examen - Si grave Pour retentissement NFS -Plaquettes TP-TCA INR si AVK Bilan pré-transfusionnel Groupe-Rh-RAI CAprès appréciation de l ? abandance et la gravité situation se présente Epistaxis bénin unilatéral antérieur au niveau de la tache vasculaire peu abondant goutte à goutte isolé cède spontanément ou après simple compression sans retentissement sur l ? état générale Epistaxis grave très abondoant HTA trbl de coagulation crachats hématique répéter continue bilatérale aboutit à la décompensation d ? une tare cardiopathie écoulement ant et post ou post retentissement sur l ? état général -Conduite à tenir devant un épistaxis potentiellement grave Bilan de retentissement et pré transfusionnel perfusion de sérum glucosé salé macromolécule transfusion si Hb chez cardiopathe et Hb si jeune normale plaquette plasma frais si trbl de coagulation trt de l ? épistaxis arrêt du saignement il existe des technique non invasif et des techniques invasif si echec des er Mesures générales Malade assis la tête Pencher en avant Rassurer si nécessaire anxiolytiques Mouchage énergétique jusqu ? à évacuation des caillots Arrêt anticoagulants antiagrégants à envisager en collaboration avec médecin traitant cardiologue ? E ?et antiagrégant de l ? aspirine se maintient j après l ? arrêt ? AVK Con ?rmer l ? indication d ? anticoagulation si nécessaire relai par HBPM si Hgie massive ou surdosage Vit K voire en urgence PPSB Facteur vit K dépendant prothrombine proconvertine facteur Stuart facteur anti hémophilique B Si DR par inhalation broncho aspiration après contrôle de l ? épistaxis Contrôler la tension artérielle Corriger une anémie Technique