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Examen clinique et paraclinique du patient atteint de vertige et ou de troubles de l x27 equilibre p 4

Encyclopédie Médico-Chirurgicale - -A- Examen clinique et paraclinique du patient atteint de vertiges et ou de troubles de l ? équilibre - -A- M Toupet S Imbaud-Genieys Résumé ?? Devant tout vertige ou trouble de l ? équilibre l ? examen du patient débute par un interrogatoire précis visant à orienter le diagnostic selon quatre hypothèses diagnostiques di ?érentes vertiges brefs positionnels à répétition type vertige paroxystique bénin vertiges de quelques heures à répétition avec signes cochléaires associés type maladie pressionnelle de l ? oreille grand vertige rotatoire de plusieurs jours type névrite vestibulaire déséquilibres ou instabilités Cet interrogatoire est complété par un examen clinique vestibulaire venant conforter l ? hypothèse diagnostique dans près de trois quarts des cas un nystagmus avec vertige de position évoquant un vertige paroxystique positionnel bénin des signes cliniques de dé ?cit vestibulaire périphérique harmonieux évoquant une névrite des signes cliniques ayant valeur d ? atteinte centrale un examen normal En fonction de l ? orientation clinique sont prescrits di ?érents examens complémentaires un examen vidéonystagmographique comprenant une épreuve calorique un examen vidéo-oculographique et une verticale subjective des potentiels évoqués otolithiques sacculocolliques un bilan audiométrique complet avec potentiels évoqués auditifs un bilan biologique et une imagerie si nécessaire Parmi ces examens complémentaires l ? épreuve calorique reste toujours un des examens les plus contributifs au diagnostic associé aux examens audiométriques ? Editions Scienti ?ques et Médicales Elsevier SAS Tous droits réservés Mots-clés nystagmus vertiges vidéonystagmographie vidéo-oculographie vertiges positionnels paroxystiques bénins maladie de Ménière névrite vestibulaire déséquilibres Introduction Le vertige est une pathologie fréquente Le médecin généraliste en pratique examine par semaine cinq patients présentant des vertiges ou des déséquilibres dont trois en consultation et deux en visite à domicile Il adresse son patient à l ? oto-rhino-laryngologiste ORL pour un diagnostic et une prise en charge dans des cas En seuls des patients vertigineux étaient adressés aux ORL depuis une vingtaine d ? années l ? ORL est donc reconnu compétent sur cette pathologie di ?cile et en pleine évolution Les trois quarts des diagnostics sont cliniques et environ la moitié reposent déjà sur les données de l ? interrogatoire L ? autre quart est révélé par l ? examen vidéonystagmographique et les autres explorations complémentaires Dé ?nitions VERTIGE Le mot vertige vient du latin vertere ? tourner Le vrai sens médical de ce mot doit correspondre à une sensation de rotation soit de l ? environnement soit de son propre corps Avec le vertige appara? t un déséquilibre et ou une sensation de déséquilibre Il Michel Toupet Docteur ancien assistant des Universités assistant des hôpitaux de Paris Sylvie Imbaud-Genieys Docteur ancien interne des hôpitaux de Paris ancien assistant spécialiste des hôpitaux de Paris Centre d ? explorations fonctionnelles oto-neurologiques rue Falguière Paris France existe une autre sorte de vertige celui de la pathologie otolithique o? le patient ne voit pas tourner mais sent la pièce s ? incliner osciller pencher TROUBLE DE L ? ÉQUILIBRE Le trouble de l ? équilibre peut être ressenti