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Fissure anale Dr ZEDAM cours DEMS Fissure anale Dé ?nition et Intérêt de la question ?? La ?ssure anale est la déchirure de la muqueuse anale ectodermique qui siège toujours sous la ligne pectinée ?? Deuxième motif de consultation proctologique après la m

Dr ZEDAM cours DEMS Fissure anale Dé ?nition et Intérêt de la question ?? La ?ssure anale est la déchirure de la muqueuse anale ectodermique qui siège toujours sous la ligne pectinée ?? Deuxième motif de consultation proctologique après la maladie hémorro? daire Il faut savoir la di ?érencier d ? une poussée hémorro? daire par l ? interrogatoire et l ? examen clinique Physiopathologie Pathogénie multiple ?? Facteur mécanique déchirure de l ? anoderme suite à un traumatisme déclenché par l ? émission de selles dures et volumineuses ou l ? évacuation brutale d ? une selle liquide ?? Facteur sphinctérien l ? hypertonie du sphincter anal interne stress et la douleur favoriseraient le spasme sphinctérien ?? Facteur vasculaire la répartition du débit sanguin sur la marge anale est inhomogène ? zone d ? hypovascularisation dans la zone postérieure siègent des ?ssures Diagnostic clinique Triade classique syndrome douloureux anal ulcération épithéliale contracture du sphincter interne Interrogatoire ?? Syndrome Douloureux douleur à type de brûlure au passage des selles pouvant persister plusieurs heures après la défécation avec parfois un soulagement post défécatoire transitoire pouvant durer plusieurs semaines ou plusieurs mois s ? atténuant pour récidiver - Rectorragies de faible abondance tachant le papier ou balisant la selle avec Constipation secondaire ré exe par appréhension ?? La ?ssure peut être hyperalgique ou asymptomatique en fonction de l ? importance de l ? hypertonie sphinctérienne Examen proctologique ?? Ulcération épithéliale en forme de raquette de la partie basse du canal anal parallèle aux plis radiés en postérieur dans des cas et en antérieur dans cas parfois bipolaire ?? Hypertonie du SI Stades évolutifs ? Anus pré ?ssuraire tendance au déchirement de la MA ? Fissure anal aigue super ?cielle berges ?nes fond rosé ? cicatrisation spontanée risque de récidive ? Fissure anal chronique creusante met à nu les ?bres transversales du SI berges scléreuses surélevées marisque ? cicatrisation spontanée est faible risque accru de récidive ? Fissure anal surinfectée formation abcès sous ?ssuraire puis inter sphinctérien Diagnostic di ?érentiel surtout si elle est latérale ?? Maladie tumorale carcinome épidermo? de hémopathie lésion rouge et indurée ?? Maladie infectieuse cytomégalovirus chancre syphilitique tuberculose anale herpès donovanose chancre mou lymphogranulomatose vénérienne à l ? origine d ? ulcérations parfois profondes du canal anal ?? Maladie de Crohn ulcérations plus ou moins larges pouvant être accompagnées de suppurations ?? Prurit anal à l ? origine d ? excoriations et de raghades érosions linéaires qui accompagnent souvent les lichéni ?cations périanales ou parfois de ?ssurations cicatrisant avec le traitement du prurit ?? Traumatisme ?? Maladie de système LED Behcet wegner ?? Ulcération pathomimique ?? Ulcérations iatrogènes suppositoires radiothérapie nicorandil Examens complémentaires En cas de rectorragies endoscopique CDr ZEDAM cours DEMS Traitement But soulager la douleur ?? éviter les récidives Traitement médical a Traitement non spéci ?que ?? Régularisation du transit par des mesures hygiéno-diététiques alimentation riche en ?bres et des laxatifs doux mucilages osmotiques lubri ?ants ?? Topiques cicatrisants à base de vitamines ou d ?