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Hbj Biothérapies comment les utiliser ?? Des molécules aux indications précises dont la prescription est réservée aux spécialistes mais dont le suivi de tolérance incombe en partie au médecin généraliste les biothérapies font désormais partie du paysage t

Biothérapies comment les utiliser ?? Des molécules aux indications précises dont la prescription est réservée aux spécialistes mais dont le suivi de tolérance incombe en partie au médecin généraliste les biothérapies font désormais partie du paysage thérapeutique dans des domaines de plus en plus variés Le terme biothérapies ? recouvre un ensemble de traitements d'origine immunologique destinés à agir contre des molécules du système immunitaire impliquées dans la physiopathologie de maladies in ammatoires rhumatologiques polyarthrite rhumato? de spondylarthrite ankylosante rhumatisme psoriasique digestives maladies in ammatoires chroniques de l'intestin neurologiques sclérose en plaque cutanées psoriasis Ce dossier est consacré à l'utilisation des biothérapies en rhumatologie ces nouveaux traitements de fond ayant profondément modi ?é la prise en charge des patients porteurs de rhumatismes in ammatoires chroniques QUELLES BIOTHÉRAPIES POUR QUELLES INDICATIONS ?? Les produits disponibles ?? Les anti-TNF ont pour but de bloquer le TNF cytokine pro-in ammatoire Trois molécules sont actuellement commercialisées Deux sont des anticorps monoclonaux l'adalimumab Humira est un anticorps monoclonal humain tandis que l'in iximab Rémicade est un anticorps monoclonal chimérique comportant des séquences humaines et murines Le troisième - étanercept Enbrel est un analogue d'un récepteur soluble du TNF on parle aussi de protéine de fusion L'e ?cacité de ces trois molécules a été démontrée sur le plan clinique biologique et sur la qualité de vie aussi bien dans la polyarthrite rhumato? de PR que dans la spondylarthrite ankylosante SA et le rhumatisme psoriasique RP précise le Pr Claudepierre Une e ?cacité structurale réduction de la progression des lésions radiologiques a de plus été clairement établie dans la PR et à un moindre degré dans le rhumatisme psoriasique Cependant des patients traités par anti-TNF pour une PR sont non répondeurs Les facteurs prédictifs de réponse au traitement ne sont pas clairement identi ?és et il reste di ?cile de cibler les patients répondeurs qu'il s'agisse de la PR de la SA ou du RP De façon générale on pense qu'une maladie récente et la présence d'une in ammation importante constituent des facteurs de réponse au traitement à mois Pour autant certains patients atteints de PR ou spondylarthrite depuis plusieurs années et sans syndrome in ammatoire important répondent de façon spectaculaire aux anti-TNF ? ?? L'anakinra Kineret est un inhibiteur de l'interleukine Son e ?cacité est modérée par rapport à celle des anti-TNF ?? D'autres biothérapies agissent en induisant une déplétion d'une population cellulaire impliquée dans le processus pathologique Ainsi le rituximab Mabthera anticorps monoclonal chimérique déjà utilisé en hématologie dans le traitement des lymphomes cible le CD- molécule exprimée par les lymphocytes B L'abatacept Orencia est une protéine de fusion inhibant l'activation des lymphocytes T Ces deux médicaments ont démontré leur e ?cacité dans la PR en association au méthotrexate MTX mais on ne dispose pas d'études les comparant directement aux anti-TNF ?? Un nouvel anticorps monoclonal anti-interleukine le tocilizumab Roactemra vient d'obtenir une AMM européenne dans le traitement de la PR voir infra Les indications CLes principales indications des biothérapies ainsi que le mode d'administration