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Item 132 angine de poitrine et infarctus angor stable les nouvelles recommandations de la societe europeennes de cardiologie 1

Attitudes Angor stable les nouvelles recommandations de la Société européenne de cardiologie I Nicolas Danchin Hôpital européen Georges- Pompidou Paris Près de dix ans après la publication des premières recommandations de la Société européenne de cardiologie sur la prise en charge de l ? angor stable leur nouvelle mouture était particulièrement attendue La première partie du texte est dévolue à la démarche diagnostique devant un angor stable Elle marque une nette évolution par rapport aux recommandations de prenant notamment en compte la di ?usion des techniques d ? imagerie de stress et de la coronarographie Clinique L ? interrogatoire reste la pierre angulaire de la démarche diagnostique permettant souvent à lui seul d ? avoir une quasi-certitude sur l ? origine coronaire des douleurs Les caractéristiques cliniques classiques de la douleur sont rappelées et permettent de dé ?nir une symptomatologie typique atypique ou non angineuse encadré Il permet aussi de caractériser la sévérité de l ? angor en utilisant de préférence la classi ?cation canadienne en quatre stades Classi ?cation clinique des douleurs thoraciques Angor typique certain Présente trois des caractéristiques suivantes douleur rétrosternale ayant des caractéristiques et une durée typiques survenant à l ? e ?ort ou lors de stress émotionnels soulagée par l ? arrêt de l ? e ?ort ou la trinitrine Angor atypique probable Présente deux des caractéristiques précédentes Douleur non cardiaque Présente une seule ou aucune des caractéristiques précédentes L ? examen physique est souvent moins contributif en l ? absence de pathologie associée il doit comprendre le calcul de l ? index de masse corporelle et la mesure du périmètre abdominal Biologie Les examens biologiques servent au diagnostic de certains facteurs de risque à la mise en évidence de causes possibles d ? ischémie ou à l ? évaluation pronostique La numération-formule recherche une éventuelle anémie en cas d ? orientation clinique le dosage des marqueurs thyro? diens peut être indiqué La mesure de la créatinine sérique est utile dans un but pronostique et les marqueurs de nécrose myocardique troponines ou CK-MB doivent être mesurés en cas de suspicion d ? angor instable Sur le plan métabolique la mesure de la glycémie à jeun et un bilan lipidique complet cholestérol total HDL et LDL-cholestérol triglycérides sont nécessaires Un contrôle régulier de ces paramètres doit être e ?ectué à une fréquence qui ne fait pas l ? objet d ? une recommandation formelle et qui dépend des premières constatations Le dosage de la CRP ultrasensible comme celui du NT-proBNP ne sont pas recommandés de manière systématique Recommandations sur les dosages biologiques dans l ? évaluation initiale de l ? angor Classe I chez tous les patients - Bilan lipidique complet à jeun niveau de preuve B - Glycémie à jeun niveau de preuve B - Numération-formule sanguine niveau de preuve B - Créatinine niveau de preuve C Classe I en fonction des données de l ? évaluation clinique initiale - Marqueurs de nécrose en cas de suspicion d ? instabilité niveau de preuve A -