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Iv 2 endocardites IV ?? Endocardites Diagnostic à évoquer chez tout sujet fébrile ayant un sou e valvulaire Cependant environ des EI Endocardites Infectieuses surviennent sur c ?ur apparemment sain S aureus DIFFERENTES TYPES D ? ENDOCARDITES Di ?érenciées

IV ?? Endocardites Diagnostic à évoquer chez tout sujet fébrile ayant un sou e valvulaire Cependant environ des EI Endocardites Infectieuses surviennent sur c ?ur apparemment sain S aureus DIFFERENTES TYPES D ? ENDOCARDITES Di ?érenciées selon le mode évolutif - Endocardite subaigue lente maladie d ? Osler installation progressive des signes sur plusieurs semaines voire plusieurs mois germes peu virulents Streptocoques viridans staphylocoques à coagulase négative - Endocardite aigue gravité installation rapide en quelques jours d ? un sepsis grave avec complications emboles septiques lésions valvulaires germes très virulents S aureus champignons P aeruginosa et BGN Di ?érenciées selon la localisation - Endocardite du c ?ur gauche atteinte valve mitrale valve aortique - Endocardite du c ?ur droit atteinte valve tricuspide valve pulmonaire Di ?érenciées selon le type de valve - Endocardite sur valve native - Endocardite sur valve prothétique gravité o Précoce an après la chirurgie acquisition peropératoire de l ? EI o Tardive an après la chirurgie PRINCIPAUX AGENTS INFECTIEUX EI à hémocultures positives des cas d ? EI Streptocoques et entérocoques - Streptocoques viridans d ? origine bucco- dentaire - Streptococcus bovis streptocoque D d ? origine digestive sa présence doit faire rechercher polype cancer colorectal ?? coloscopie - Entérocoques d ? origine digestive et urinaire Staphylocoques - Origine cutanée toxicomanie IV cathéter plaies infectées furoncles brûlures ? - S aureus des staphylocoques isolés très virulent ??EI aigue sur valve saine - Staphylocoques à coagulase négative surtout sur prothèse beaucoup moins virulents ?? EI subaigue EI à hémocultures négatives Majorité des cas à cause d ? une antibiothérapie préalable ?? arrêt des ATB si possible et réalisation de nouvelles hémocultures COrganismes exigeants croissance di ?cile voire impossible - Streptocoques dé ?cients ?? pyridoxal - BGN du groupe HACCEK Haemophilus Actinobacillus actinomycetemcomitans Cardiobacterium hominis Capnocytophage Eikenella corrodens Kingella kingae - Levures Candida et moisissures Aspergillus - Coxiella burnetii mycobactéries Brucella Bartonella Legionella Chlamydia ? ?? Dans ces cas techniques spéciales d ? hémocultures incubation prolongée milieux enrichis sérologies culture cellulaire ampli ?cation génique PCR Cas du Toxicomane IV - Endocardite du c ?ur droit atteinte de la valve tricuspide dans des cas fréquence des atteintes plurivalvulaires - Fréquence des emboles septiques pulmonaires ?? toux dyspnée fébrile hémoptysie douleur thoracique ? Défaillance cardiaque droite exceptionnelle - Souvent associée à une ID VIH CD mm - Germes staphylocoques streptocoques et entérocoques P aeruginosa et autres BGN Candida plurimicrobiens - Récidives fréquentes poursuite de la toxicamanie PHYSIOPATHOLOGIE DE L ? EI C- Symptômes généraux bactériémie continue ?èvre C AEG amaigrissement splénomégalie infections métastatiques à distance Emboles septiques Candida S aureus ?? phénomènes vasculaires o Anévrisme mycotique ? hémorragies viscérales érythème de Janeway placards érythémateux palmo-plantaires o Emboles systémiques SNC rate reins TD os et articulations extrémités en cas d ? endocardite du c ?ur gauche o Emboles pulmonaires en cas d ? endocardite du c ?ur droit toxicomanes IV ? Phénomènes immunologiques dépôts de CI circulants lésions de vascularites glomérulonéphrite nodules d ? Osler purpura conjonctivale ou t? ches de