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L x27 angor d x27 effort L ? ANGOR D ? EFFORT Dr Benlahcen BMA Médecine CIntroduction ? L ? angine de poitrine est un syndrome douloureux thoracique en rapport avec une insu ?sance du débit coronaire face aux besoins en oxygène du myocarde ? La maladie co

L ? ANGOR D ? EFFORT Dr Benlahcen BMA Médecine CIntroduction ? L ? angine de poitrine est un syndrome douloureux thoracique en rapport avec une insu ?sance du débit coronaire face aux besoins en oxygène du myocarde ? La maladie coronarienne touche des hommes après ans ? Grande cause de morbidité ? Représente plus de de l ? ensemble des décès ? Prédominance masculine ? Le risque féminin augmente après la ménopause égale au risque masculin vers an CLa circulation coronaire CL ? angine de poitrine est un CLa consommation en oxygène dépend de ? Débit coronaire Les apports en oxygène dépendent de ? La fréquence cardiaque ? La contractilité myocardique ? La tension pariétale masse et volume du myocarde pression intra VG CConséquences de l ? ischémie myocardique Métaboliques production de lactates anaérobiose Hémodynamiques hypo perfusion du sous endocarde altération de la relaxation atteinte de la contractilité La douleur angineuse traduit une ischémie prolongée intense et étendue CÉtiologies de la maladie coronaire ? L ? athérosclérose plus de des cas Entra? ne des lésions sténosantes des tronc artériels proximaux L ? aggravation peut être accélérée par un spasme une ulcération une thrombose pariétale une ?ssuration ou une hémorragie ? Autres étiologies rares CFacteurs de risque de l ? athérosclérose ? Facteurs de haut risque Hypercholestérolémie HTA Tabac Diabète C ? Autres facteurs de risque Hérédité Obésité Stress Sédentarité Sexe masculin Age Risque potentialisé et cumulé C C C C CL ? athérosclérose coronaire fréquente et grave ? Les plaques stables non sténosante n ? induisent ni symptômes ni ischémie ? Les plaques stables sténosantes sont responsables de l ? angor d ? e ?ort ? Les plaques instables sont responsables des tableaux cliniques graves syndromes coronariens aigus angor instable et infarctus CForme typique angor d ? e ?ort ETUDE CLINIQUE -Forme typique douleur ? Siége médian rétro sternal en barre ? Irradiation épaule bras poignet max inf ? Déclenchée par l ? e ?ort ? Type constriction étau pesanteur brûlure angoissante ? Durée brève après arrêt de l ? e ?ort ? Calmée par la trinitrine en moins d ? une min ? ? ? C -Formes atypiques ? Circonstances de survenue émotions défécation ? Siége épigastrique dorsal ? Irradiations ? Type simple gène thoracique simple essou ement à l ? e ?ort ? NB l ? examen clinique en dehors de la crise est souvent normal CL ? ECG ? En dehors de la crise L ? ECG peut être normal peut montrer des signes de maladie coronarienne - ischémie sous-épicardique - lésion sous- endocardique ? Pendant la crise souvent lésion sous-endocardique il localise le territoire ischémié CLésion sous-endocardique CSOUS DECALAGE DE ST LESION SOUS ENDOCARDIQUE C CTerritoires myocardiques CÉpreuve d ? e ?ort Objectifs - triple intérêt ? Diagnostique dleur atypique ? Pronostique ? Évaluer un traitement FMT ?? l ? age CRésultats Épreuve négative Épreuve positive CLes examens isotopiques ? Echocardiographie de repos et de stress ? Scintigraphie myocardique ? Enregistrement Holter ? Coronarographie CÉchographie