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La pathologie nasosinusienne

n Page A CTUALITÉ La pathologie naso-sinusienne e Congrès français d ? ORL L a prise en charge des sinusites frontales chroniques a fait l ? objet de nombreuses publications À propos de cas de sinusite frontale traumatique avec fracture de la paroi postérieure J P Priou Nantes propose une voie d ? abord combinée ORL et neurochirurgicale et la création d ? un néosinus avec reconstruction de la paroi fracturée par un lambeau de galéa Le canal naso-frontal est calibré par un rouleau de silastic pendant mois E Ameline Suresnes propose une cranialisation du sinus frontal Les indications sont les sinusites traumatiques les mucocèles avec rupture de la paroi postérieure ainsi que les échecs de la chirurgie endonasale particulièrement en présence de prolongements sus-orbitaires volumineux du sinus frontal Dans une série de cas la durée moyenne de l ? intervention a été de heures hormis les traumatismes multiples Les complications ont été minimes un cas d ? ostéite du volet frontal une hypoesthésie frontale et une anosmie lors d ? une fracture multiple de la base du cr? ne Le recul moyen était de ans E Racy et R Véricel Kremlin-Bicêtre proposent une trépanation du sinus frontal par voie endonasale selon la technique de Lothrop modi ?ée par Draf et décrite en Cette technique consiste en un fraisage de la lame perpendiculaire de l ? ethmo? de et du plancher des sinus frontaux Le canal naso-frontal est ensuite agrandi vers l ? avant a ?n de mesurer centimètres de diamètre en ?n d ? intervention Un calibrage n ? est pas nécessaire Huit patients ont ainsi été traités avec succès Les limites de cette technique sont les sinus frontaux cloisonnés avec bulles frontales postérieures Toutefois cette intervention délicate nécessite un matériel spéci ?que dont un microdébrideur F Besombes Limoges propose une exclusion du sinus frontal dans les mucocèles fronto-orbitaires avec la lyse du plafond de l ? orbite et de la paroi antérieure du sinus frontal Il s ? agit de combler le sinus avec du tissu osseux et graisseux après l ? obstruction du canal naso-frontal Cinq patients ont été ainsi traités avec succès Les limites sont une position très latérale et une grande taille du sinus Cette alternative thérapeutique peut être proposée aux échecs de la marsupialisation et en présence d ? un canal naso-frontal étroit et long Les ?stules cérébro-spinales congénitales de l ? enfant sont rares seuls cas sont rapportés dans la littérature T van den Abbeele Paris a présenté une série de cas de dysembryopathie de la ligne médiane une jeune ?lle de ans avec une méningocèle associée et deux petites ?lles de mois avec un gliome intranasal associé La tomodensitométrie et la cisternographie couplées à l ? IRM ont permis de localiser la fuite de liquide céphalo-rachidien Le traitement a consisté en une ethmo? dectomie par voie endonasale une ablation de la tumeur et un colmatage de la brèche par un gre ?on de cornet inférieur pris au niveau de la fosse nasale