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Le manuel du generaliste antibiotherapie

CAKOS Encyclopédie Pratique de Médecine - - Antibiothérapie chez la femme enceinte et allaitante Véronique Isnard A Bongain JY Gillet L a grossesse ne protège pas contre l ? infection Traiter une femme enceinte impose de tenir compte de deux patients la mère et le f ?tus L ? ensemble des antibiotiques traverse le placenta de sorte que l ? embryon ou le f ?tus sont exposés à d ? éventuels e ?ets indésirables Les conséquences du passage transplacentaire des médicaments revêtent toutefois un aspect plus positif lorsqu ? il s ? agit d ? administrer un traitement à la mère dans le but de traiter le f ?tus ? Elsevier Paris s Modi ?cations physiologiques de la grossesse Toutes les étapes de la pharmacocinétique des antibiotiques peuvent être in uencées par la grossesse L ? augmentation du volume sanguin de à provoque un accroissement du volume de distribution et une diminution de la concentration des protéines plasmatiques L ? augmentation du débit cardiaque et du taux de ?ltration glomérulaire entra? ne une augmentation de la clairance des antibiotiques excrétés par voie rénale A contrario la clairance de la créatinine est souvent transitoirement diminuée au cours d ? une pyélonéphrite aigu? ce qui devrait faire diminuer les doses d ? antibiotiques à élimination rénale prépondérante L ? imprégnation en progestérone induit un accroissement du métabolisme hépatique une diminution de la mobilité intestinale un retard à la vidange gastrique et l ? absorption des antibiotiques donnés par voie orale se fait souvent de manière imprévisible Le passage transplacentaire des antibiotiques qui varie vraisemblablement selon le terme de la grossesse détourne un pourcentage important de l ? antibiotique du compartiment maternel vers le compartiment f ?tal tableau I Ce passage des antibiotiques dans le compartiment f ?tal se fait sans intervention énergétique Le placenta se comporte comme une membrane semi-perméable laissant passer les molécules de poids moléculaire assez faible selon une loi de di ?usion o? interviennent surface placentaire épaisseur du placenta concentration de part et d ? autre des membranes et caractéristiques physicochimiques du médicament Si l ? antibiotique se ?xe plus facilement sur les protéines sa concentration sera réduite chez le f ?tus par exemple l ? érythromycine Ces notions demeurent toutefois très théoriques et nous ne possédons que peu de données sur les concentrations sériques et tissulaires des di ?érents antibiotiques au cours de la grossesse Les rares études sur la pharmacocinétique des antibiotiques pendant la grossesse sont sujettes à des critiques car e ?ectuées pendant le travail avec un placenta sénescent ou au cours de la grossesse à Tableau I ?? Perméabilité placentaire aux antibiotiques Spiramycine - - Bêtalactamines Aminosides Colistine Tétracyclines Érythromycine Polymyxine Bacitracine l ? occasion d ? un prélèvement par ponction du cordon ombilical dans les deux situations il est rare que l ? on puisse obtenir plus d ? une paire de valeurs f ?tale et maternelle et donc une cinétique du médicament Quoi qu ? il en soit il semble que les taux