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Les observations de l Le dossier médicale Les informations médicales portant sur le patient aussi bien en cabinet médical libéral qu ? en clinique ou en hôpital sont consignées et conservées dans un dossier communément appelé le dossier médical ? Il est c

Le dossier médicale Les informations médicales portant sur le patient aussi bien en cabinet médical libéral qu ? en clinique ou en hôpital sont consignées et conservées dans un dossier communément appelé le dossier médical ? Il est constitué pour chaque patient lors du er contact avec le professionnel contient des éléments cliniques para cliniques biologiques permettant la bonne prise en charge de la personne dans sa globalité Ce dossier médical regroupe donc l ? ensemble des informations qui sont formalisées et qui ont contribué à l ? élaboration et au suivi du diagnostic et du traitement ou d ? une action de prévention ou ont fait l ? objet d ? échanges écrits entre professionnels de santé notamment des résultats d ? examens comptes rendus de consultation d'intervention d'exploration ou d'hospitalisation des protocoles et prescriptions thérapeutiques mis en ?uvre feuilles de surveillance correspondances entre professionnels de santé ce dossier doit être soigneusement conservé pour la continuité des soins Chaque pièce du dossier est datée et comporte l ? identité du patient nom prénom date de naissance ou numéro d ? identi ?cation ainsi que l ? identité du professionnel de santé qui a recueilli ou produit les informations Les prescriptions médicales sont datées avec indication de l ? heure et signées le nom du médecin signataire est mentionné en caractères lisibles il peut contenir di ?érents chapitres Antécédents médicaux y compris le problème principal les changements dans le patient et les antécédents familiaux et sociaux Le traitement reçu par le patient ses résultats et recommandations -Les résultats des examens cliniques de laboratoire diagnostiques et radiologiques e ?ectués pour le patient Les résultats des examens cliniques de laboratoire diagnostiques et radiologiques e ?ectués pour le patient C ? ?