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Pericardite aigue et constrictive pour externes

Comité pédagogique de cardiologie Graduation Module de Cardiologie Quatrième année PERICARDITES AIGUES Cours rédigé pour les étudiants en ème année clinique Pr N DIAB Service de cardiologie HCA I - INTRODUCTION Dé ?nition c ? est l ? in ammation aigu? du péricarde s ? accompagnant ou non d ? un épanchement péricardique Intérêts - à des patients hospitalisés - Pathologie fréquente du sujet jeune Problèmes types ?? Diagnostic tous les signes évocateurs ne sont pas présents en même temps et chez tous les patients rendant le diagnostic di ?cile ?? Étiologique souvent on ne retrouve pas de cause ?? Evolutif peuvent évoluer vers la récidive la tamponnade ou la constriction Rappel anatomique ? Le péricarde est une séreuse constituée de feuillets viscéral et pariétal séparés d ? une cavité virtuelle contenant de façon physiologique environ ml de sérosité qui facilite le glissement d ? un feuillet sur l ? autre A la face antérieure du c ?ur le péricarde remonte très haut sur le pédicule artériel et s ? arrête au niveau du sillon auriculo-ventriculaire sur la face postérieure ? caractéristiques anatomiques ?? Le cul de sac de Haller ?? Le sinus transverse de Theile II ?? PHYSIOLOGIE ? D ? un point de vue mécanique le péricarde protège le c ?ur et permet sa ?xation dans la cage thoracique ? Le rôle hémodynamique du péricarde est mal connu Il semble exercer une contre-pression autour des ventricules limitant la dilatation aigu? des ventricules mais pas la dilatation chronique III ?? DIAGNOSTIC Le tableau clinique des péricardites aigu? s dépend de l ? abondance de l ? épanchement et surtout de son étiologie CCe diagnostic s'appuie sur ? l'examen clinique ? l'électrocardiogramme ? la radiographie thoracique ? l'échographie ? et les examens biologiques L'interrogatoire et l'auscultation cardiaque sont primordiaux A - Les signes fonctionnels Le diagnostic repose sur la triade classique douleur ?èvre et modi ?cations ECG ? La douleur thoracique brutale et violente manque rarement domine le tableau Tous les degrés d ? intensité de la douleur sont possibles Habituellement rétro sternale pseudo angineuse mais certaines caractéristiques sont très évocatrices de péricardite ?? douleur positionnelle augmentée en position couchée et soulagée par la position assise penché en avant ?? augmentée par l ? inspiration profonde et la toux ? La dyspnée elle est le plus souvent modérée plus nette en décubitus mais elle est soulagée aussi par la position assise penchée en avant ? Les signes médiastinaux ils ne se voient que dans les épanchements péricardiques abondants ils sont à type de hoquet de dysphagie et de dysphonie B - Les signes généraux ? Non spéci ?ques et inconstants mais provoquent la consultation ? Il s ? agit le plus souvent - d ? une ?èvre est le plus souvent modérée peut manquer chez le sujet ? gé - d ? une asthénie C ? est le contexte pathologique qui donne une orientation étiologique ? infection aigu? ? Contage BK ? Voyage ? cancer ? Radiothérapie ? maladie de