Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

HAL Id: dumas-02050567 https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02050567 Submitted on 2

HAL Id: dumas-02050567 https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02050567 Submitted on 27 Feb 2019 HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of sci- entific research documents, whether they are pub- lished or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés. Distributed under a Creative Commons Attribution - NonCommercial - NoDerivatives| 4.0 International License Les douleurs post-opératoires en endodontie Alexandra Dayan To cite this version: Alexandra Dayan. Les douleurs post-opératoires en endodontie. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. dumas-02050567 UNIVERSITE PARIS DIDEROT - PARIS 7 FACULTE DE CHIRURGIE DENTAIRE 5, Rue Garancière 75006 PARIS Année 2017 Thèse N° : N° attribué par la bibliothèque : THESE pour le DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR en CHIRURGIE DENTAIRE présentée et soutenue par DAYAN Alexandra LES DOULEURS POST-OPÉRATOIRES EN ENDODONTIE Directeur de thèse : Mme le Docteur Julie ROZE Co-directeur de thèse : M. le Professeur Stéphane SIMON JURY M. le Professeur Pierre COLON Président Mme le Docteur Julia BOSCO Assesseur Mme le Docteur Aline HARTMANN Assesseur Mme le Docteur Nelly PRADELLE Assesseur M. le Professeur Stéphane SIMON Assesseur Mme le Docteur Julie ROZÉ Membre Invité 5125 2017PA07G041 publiquement le 27/06/2017 U N I V E R S I T E P A R I S D I D E R O T – P A R I S 7 Présidente de l’Université : Mme la Professeure Christine CLERICI Doyen de l’U.F.R. d’Odontologie : Mme la Professeure Ariane BERDAL Directrice Générale des Services : Madame Pascale SAINT-CYR ______________ J U R Y M. le Professeur Pierre COLON Président Mme le Docteur Julia BOSCO Assesseur Mme le Docteur Aline HARTMANN Assesseur Mme le Docteur Nelly PRADELLE Assesseur M. le Professeur Stéphane SIMON Assesseur Mme le Docteur Julie ROZÉ Membre Invité M. le Professeur Pierre COLON Docteur en Chirurgie Dentaire Diplôme de Doctorat Professeur des Universités - Praticien Hospitalier Pour l’honneur que vous me faites en acceptant la présidence du jury de cette thèse, veuillez trouver ici l’expression de ma profonde et respectueuse considération. Mme le Docteur Julia BOSCO Docteur en Chirurgie Dentaire Diplôme de Doctorat Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier Je vous remercie d’avoir accepté de prendre place dans ce jury, veuillez recevoir par ce travail l’expression de ma sincère gratitude. Mme le Docteur Aline HARTMANN Docteur en Chirurgie Dentaire Diplôme de Doctorat Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier Je vous remercie d’avoir accepté de prendre place dans ce jury, veuillez recevoir par ce travail l’expression de ma sincère gratitude. Mme le Docteur Nelly PRADELLE Docteur en Chirurgie Dentaire Diplôme de Doctorat Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier Pour l’honneur que vous me faites en acceptant de siéger dans le jury de cette thèse, veuillez trouver ici l’expression de mon profond respect. M. le Professeur Stéphane SIMON Docteur en Chirurgie Dentaire Diplôme de Doctorat Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier Je vous remercie d’avoir accepté́ de co-diriger ce travail et d’avoir montré le plus grand intérêt à son élaboration, veuillez trouver ici l’expression de ma profonde reconnaissance. Mme le Docteur Julie ROZE Docteur en Chirurgie Dentaire Ex Assistante Hospitalo-Universitaire Je vous remercie vivement pour l’aide et le soutien apporté, pour votre disponibilité, votre patience et vos conseils précieux tout au long de ce travail. Veuillez trouver ici l’expression de toute ma gratitude et de mon profond respect. 1 TABLE DES MATIERES Introduction………………………………………………………………………………………..4 1. Définition de la douleur post opératoire en endodontie ..................................................... 6 1.1. Généralités sur la douleur ............................................................................................. 6 1.1.1. Définition ................................................................................................................. 6 1.1.2. Mécanisme de la douleur nociceptive ...................................................................... 8 1.1.2.1. Les nocicepteurs ..................................................................................................... 9 1.1.2.2. Le trajet de l’information nociceptive .................................................................... 9 1.1.3. Moyen d’évaluation de la douleur ......................................................................... 15 1.2. Les douleurs post-opératoires en endodontie ............................................................ 18 1.2.1. Type de douleurs post-opératoires ......................................................................... 18 1.2.1.1. Les douleurs aigues .............................................................................................. 18 1.2.1.2. Les douleurs chroniques ou persistantes .............................................................. 20 1.2.2. Facteurs prédisposants des douleurs post-opératoires ........................................... 24 1.2.2.1. Les facteurs liés à l’hôte ...................................................................................... 24 1.2.2.2. Les facteurs liés à la dent ..................................................................................... 25 1.2.2.1. Les facteurs liés au protocole endodontiques ...................................................... 27 1.2.3. Etiologie ................................................................................................................. 28 1.2.3.1. Causes microbiennes ............................................................................................ 29 1.2.3.2. Causes mécaniques .............................................................................................. 31 1.2.3.3. Causes chimiques ................................................................................................. 32 2. Etude réalisée auprès des patients du Pr Simon : Evaluation des douleurs post- opératoires après traitement endodontique ....................................................................................... 33 2.1. Introduction .................................................................................................................. 33 2.1.1. Objectifs ................................................................................................................. 33 2.1.2. Hypothèse de travail .............................................................................................. 33 2 2.2. Matériels et méthodes .................................................................................................. 34 2.3. Résultats ........................................................................................................................ 37 2.3.1. Analyse descriptive ................................................................................................ 37 2.3.1.1. Description des caractéristiques de la population interrogée ............................... 38 2.3.1.2. Description des caractéristiques des dents traitées .............................................. 39 2.3.1.3. Description des douleurs post-opératoires ressenties par le patient ..................... 41 2.3.1.4. Description des douleurs pré-opératoires ............................................................. 52 2.3.1.5. Fréquence des douleurs per-opératoires ............................................................... 53 2.3.1.6. Description de la prise en charge des douleurs post-opératoires ......................... 54 2.3.2. Analyse comparative .............................................................................................. 56 2.3.2.1. Comparaison des caractéristiques de la population et douleurs post-opératoires .. 56 2.3.2.2. Comparaison des caractéristiques dentaires et des douleurs post-opératoires ..... 57 2.3.2.3. Comparaison des douleurs pré-opératoires et des douleurs post-opératoires ...... 58 2.3.2.4. Comparaison des douleurs per-opératoires et des douleurs post-opératoires ........ 59 2.3.2.5. Comparaison entre le nombre de séances utilisées pour le traitement et les douleurs post-opératoires .......................................................................................................................... 59 2.4. Discussion ..................................................................................................................... 61 2.4.1. Les caractéristiques et facteurs intervenant dans les douleurs post-opératoires .... 61 2.4.2. Comparaison des douleurs post-opératoires après une ou deux séances ............... 64 2.4.3. Traitement de la douleur ........................................................................................ 66 2.4.4. Limites et difficultés rencontrées lors de l’analyse d’étude ................................... 67 Conclusion……………………………………………………………………………………….. 68 Bibliographie..................................................................................................................................69 Annexes…………………………………………………………………………………………...75 Table des illustrations…………………………………………………………………………… 86 3 Introduction Les données de la littérature rapportent un bon taux de succès global des traitements endodontiques (entre 82 % et 97,8 % pour les dents sans lésion apicale pré-opératoire et entre 74 % et 86 % pour les dents avec lésion péri-apicale selon le rapport de l’Haute Autorité de Santé en 2008, faisant du traitement endodontique une thérapeutique fiable. Si la douleur est le premier motif de consultation et souvent source de motivation à la poursuite d’un traitement dentaire quel qu’il soit, l’apparition et/ou la poursuite d’une douleur post- opératoire endodontique fait naitre l’incompréhension du patient (Attar S. et al, 2008). C’est une sensation désagréable non voulue qui peut être immédiate ou différée caractérisée par un aspect transitoire, prolongé ou permanent. Elle peut également nécessiter un rendez-vous en urgence, non planifié, on parle alors de « flare-up ». Elle diminue la compliance du patient vis-à-vis de la thérapeutique, et sa confiance envers le chirurgien-dentiste, allant jusqu’à mettre en doute les compétences cliniques de celui-ci. Les études rapportent un taux de douleurs post-opératoires compris entre 1,9 et 58 % (Sathorn et al, 2008 ; Siqueira et al, 2002). Cette grande variabilité est essentiellement due aux critères analysés dans les études respectives. De plus cette douleur est subjective, elle repose sur le ressenti du patient, ce qui la rend plus difficile à quantifier. Par ailleurs, la douleur représente un « critère de qualité́ et d’évolution d’un système de santé », son évaluation et sa prise en charge constituant un véritable enjeu de santé publique (http://www.sante.gouv.fr/la- douleur.htlm). L’évaluation de celle-ci est le prérequis indispensable à sa prise en charge. La douleur post-opératoire est multifactorielle et complexe, influencée par des facteurs inhérents au patient (âge, sexe, état de santé…), à la dent traitée (historique, douleur pré- opératoire, type de dent) et au praticien. Elle peut être causée par des facteurs microbiens, mécaniques et chimiques. Le praticien doit être capable d’identifier les situations à risques de douleurs post-opératoires, de connaitre leur prévalence afin de prévenir et gérer ces douleurs. Elle doit faire partie intégrante du suivi endodontique et son impact sur la vie quotidienne des patients ne doit pas être sous-estimé. 4 Dans une première partie de ce travail, nous avons évalué les différents types de douleurs post- opératoires, leur fréquence, et les facteurs déclenchant. Dans une dernière partie, nous avons analysé les données d’un questionnaire-patient, collectées par le Pr Simon dans le cadre de son exercice privé il y a quelques années. Les résultats ont été analysés et comparés au données publiées dans la littérature. 5 1. Définition de la douleur post opératoire en endodontie 1.1. Généralités sur la douleur 1.1.1. Définition Selon l’International Association for the Study of Pain (IASP), la douleur est définie comme « une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel, ou décrite en terme d’un tel dommage ». L’intérêt de cette définition est de rendre légitime les douleurs sans lésion décelable. La douleur est une sensation personnelle multifactorielle qui n’est pas systématiquement corrélée à l’atteinte. Ainsi il faudra diagnostiquer et traiter la douleur, parfois indépendamment de la lésion, en se fondant sur les mécanismes générateurs et aggravants qui sont pluriels (Allaz, 2003). La douleur est un ensemble de quatre uploads/Sante/ dayan-alexandra-20170627.pdf