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Prolapsus valvulaire mitral 1

Encyclopédie Médico-Chirurgicale - -C- - -C- Prolapsus valvulaire mitral J Bensaid Résumé ?? Le prolapsus valvulaire mitral n ? a été véritablement individualisé que depuis quatre décennies à la suite des travaux de Reid et Barlow Le diagnostic et le pronostic ont été progressivement clari ?és lors de ces dernières années après une confusion initiale liée à des biais de recrutement ou de sélection L ? utilisation de critères échocardiographiques rigoureux permet de chi ?rer maintenant la prévalence à de la population générale La meilleure dé ?nition du prolapsus valvulaire mitral est d ? ordre anatomofonctionnelle C ? est histologiquement une dégénérescence myxo? de du tissu valvulaire mitral dont la couche spongieuse vient envahir et fragiliser la couche ?breuse C ? est en échocardiographie bidimensionnelle une hernie ou une protrusion de plus de mm d ? un ou des deux feuillets de la valve mitrale dans l ? oreillette gauche en systole sur une coupe longitudinale parasternale grand axe Cliniquement il s ? agit de sujets qui se plaignent d ? une symptomatologie assez riche mais non spéci ?que en dehors des palpitations ou d ? une hypotension orthostatique L ? auscultation cardiaque la plus évocatrice recueille un click méso- ou télésystolique suivi d ? un sou e télésystolique On distingue deux types de prolapsus suivant que l ? épaisseur des feuillets mitraux est égale ou supérieure forme dite classique ou inférieure forme non classique à mm La forme classique des cas est répartie à peu près également entre les deux sexes Elle comporte un risque de complications de l ? ordre de à années-patient sous forme d ? insu ?sance mitrale le plus souvent par rupture de cordages du feuillet postérieur d ? endocardite infectieuse de troubles du rythme graves voire de mort subite Mais contrairement aux données initiales le prolapsus est rarement la cause des accidents vasculaires cérébraux du sujet jeune de moins de ans Une prophylaxie anti-infectieuse rationnelle et une chirurgie réparatrice précoce de l ? insu ?sance mitrale doivent pouvoir en améliorer le pronostic La forme non classique des cas est à nette prédominance féminine et d ? évolution généralement bénigne d ? o? la nécessité de rassurer avant tout de tels sujets Les progrès de la génétique actuellement en pleine expansion permettront peut-être une nouvelle classi ?cation moléculaire de cette a ?ection à transmission autosomique dominante ? Editions Scienti ?ques et Médicales Elsevier SAS Tous droits réservés Mots-clés prolapsus valvulaire mitral échocardiographie génétique complications insu ?sance mitrale endocardite infectieuse troubles du rythme mort subite accidents vasculaires cérébraux Introduction Le prolapsus valvulaire mitral PVM est connu depuis plus d ? un siècle puisque la première description remonte à année o? Cu ?er et Barbillon ont rapporté pour la première fois le click mésosystolique sous la dénomination de bruit de galop mésosystolique ? appelé par la suite bruit de triolet ? par Gallavardin En fait le PVM n ? est vraiment individualisé comme une a ?ection cardiaque qu ? à partir de par Reid qui contrairement aux