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Psa et depistage du cancer de la prostate

ONCOLOGIE L'apport du PSA Jean-Marc RIEDINGER Laboratoire de Biologie médicale Centre Georges- François Leclerc Dijon dans le dépistage le diagnostic et la prise en charge des cancers de la prostate L 'antigène spéci ?que de prostate PSA marqueur spéci ?que du tissu prostatique est une protéase du groupe des kallicréines produite par les cellules épithéliales des acinis et des canaux de la glande prostatique Son dosage est préconisé pour le diagnostic précoce et pour la surveillance thérapeutique des cancers de la prostate Le taux de PSA augmente notablement après cystoscopie x et surtout après biopsie et résection trans-urétrale x fois après celles-ci l ? interprétation du taux de PSA doit rester prudente pendant un délai minimum d ? un mois Il semble actuellement admis qu ? un toucher rectal TR n ? augmente pas signi ?cativement le PSA chez les sujets normaux De plus le PSA resterait stable pendant les premières heures qui suivent le TR standard dont l ? e ?et dépendrait surtout de la pathologie prostatique sous-jacente Un massage prostatique peut augmenter le PSA de manière plus importante x à fois En pratique il est admis que le dosage du PSA doit être fait avant ou plusieurs jours après un TR Si une prostatite bactérienne une rétention d'urine ou une insu ?sance rénale aigu? s peuvent s'accompagner d'élévation signi ?cative du PSA une hospitalisation de plus de h diminue celui-ci en moyenne de Le PSA circule sous forme libre - ou complexée à des inhibiteurs de protéases présentes en excès dans le sérum essentiellement l ? -antichymotrypsine ACT - et l ? - macroglobuline AMG La formation de complexe avec l ? ACT entra? ne l ? exposition d ? un nombre limité d ? épitopes antigéniques du PSA tandis que la liaison de l ? AMG encapsule tous les sites antigéniques du PSA Seules les formes libre et complexée à l ? ACT immunologiquement réactives sont dosées par les trousses de dosage de PSA Les nombreuses trousses actuellement commercialisées peuvent donner des résultats sensiblement di ?érents Cette grande variabilité inter-technique s ? explique principalement par la coexistence actuelle de trois types de calibration Yang Hybritech et dont les corré- lations sont les suivantes Hybritech Yang x et Hybritech x L ? hétérogénéité des résultats repose également sur l ? utilisation d ? anticorps monoclonaux et polyclonaux de spéci ?cités di ?érentes sur la diversité des méthodes de dosage utilisées et sur une reconnaissance souvent non-équimolaire des di ?érentes formes de PSA Cette hétérogénéité rend parfois di ?cile la dé ?nition des seuils de décision et impose de suivre un patient avec une seule technique PSA et diagnostic précoce du cancer de la prostate PSA total Le PSA sérique dépend du taux de production tumorale in uencé par la taille et par le degré de di ?érenciation de la lésion de la di ?usion du PSA dans la circulation du volume de dilution ainsi que de la clairance du marqueur Il ne faut donc pas s ? étonner