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Rachitisme carentiel Module de pédiatrie Rachitisme carentiel Dr F KADOUN CPlan du cours Dé ?nition Intérêt de la question Physiopathologie Métabolisme de la vitamine D Action de la vitamine D Diagnostic positif Anamnèse Symptômes cliniques Signes radiolo

Module de pédiatrie Rachitisme carentiel Dr F KADOUN CPlan du cours Dé ?nition Intérêt de la question Physiopathologie Métabolisme de la vitamine D Action de la vitamine D Diagnostic positif Anamnèse Symptômes cliniques Signes radiologiques Signes biologiques Diagnostic di ?érentiel Diagnostic étiologique Traitement Evolution sous traitement et surveillance Prévention Conclusion Bibliographie C Dé ?nition Rachitisme ou ostéomalacie maladie de la croissance et de l ? ossi ?cation observée chez le nourrisson et le jeune enfant C ? est un défaut de minéralisation du tissu pré osseux nouvellement formé tissu ostéo? de de l ? organisme en croissance dû à une carence en Vitamine D D ? o? une accumulation de tissu ostéo? de Os mou A di ?érencier de l ? ostéoporose Diminution de la masse de tissu osseux normalement minéralisé Intérêt de la question Connaitre la Physiologie - Vitamine D - Métabolisme Phosphocalcique Connaitre la Physiopathologie du Rachitisme carentiel - Etablir le Diagnostic - Assurer la PEC - Prévention Programme National Physiopathologie A Métabolisme de la vitamine D La vitamine D est un facteur clé du processus de minéralisation osseuse C ? est un stérol qui existe sous deux formes Vit D ergocalciférol origine végétale Vit D cholécalciférol origine animale La vit D est la forme naturelle de la vit D Sa biosynthèse se fait exclusivement dans la peau épiderme sous l ? e ?et des UV Pour agir la vit D doit subir deux hydroxylations Au niveau du foie sous l ? action de la -hydroxylase OH ?? cholecalciferol calcifediol Au niveau du rein sous l ? action du - - hydroxylase - OH cholecalciferol calcitriol B ACTIONS DE LA VITAMINE D La - OH D est une hormone HYPERCALCEMIANTE Elle agit essentiellement à trois niveaux ? ? C Intestinale absorption intestinale accrue de calcium alimentaire et secondairement celle des phosphates Osseux en réponse à une hypocalcémie la vitamine D active de façon directe la résorption osseuse en favorisant la di ?érentiation et l ? activation de cellules souche mésenchymateuse de l ? os en ostéoclastes Rénal en augmentant la réabsorption tubulaire du calcium et du phosphore À côté de son rôle bien établi dans la régulation de l ? homéostasie phosphocalcique la vitamine D possède d ? autres fonctions physiologiques E ?ets immunomodulateurs anti infectieux Contrôle de la di ?érenciation de nombreux types cellulaires et inhibition de leur prolifération anti Oncogène En ?n il faut également noter que la - OH D a un rôle dans la croissance le développement et la réparation des os C Régulation hormonale La vitamine D est hypercalcémiante et hyperphosphatemiante La PTH hypercalcémiante et hypophosphatémiante en réponse à une hypocalcémie ? Stimule l ? activité de la ?? hydroxylase ? Augmente l ? absorption intestinale du calcium ? Résorption osseuse ? Réabsorption tubulaire de calcium et inhibition de l ? absorption tubulaire du phosphore DIAGNOSTIC POSITIF A Anamnèse à soupçonner devant Age ?? mois - Devant la notion de Insu ?sance d ? ensoleillement - Absence de prise de vit D carnet