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Fiche de Lecture N°1 Titre « Soins palliatifs et accompagnement en gériatrie »

Fiche de Lecture N°1 Titre « Soins palliatifs et accompagnement en gériatrie » Auteur T. Cudennec S. Moulias L. Teillet Date de parution 2014 Edition Elsevier Massons SAS Nombre de pages 8 Mots clés Soins palliatifs, personnes âgées, prise en charge Citations « Les soins palliatifs ont pour mission principale d’améliorer la qualité de vie des patients » (page 6). Introduction : ses autres travaux, la raison de la publication, le contexte de la rédaction (= les circonstances qui ont amené l’auteur à écrire) L’article « Soins palliatifs et accompagnement en gériatrie » a été publié en 2014 par Elsevier Massons SAS, écrit par trois auteurs : Tristan Cudennec, responsable de l’équipe interventionnelle de Gériatrie et de l’équipe mobile d’Onco-Gériatrie et président de la commission information et relation de la société Francophone d’Onco-Gériatrie ; Sophie Moulias, gériatre au sein de l’unité de court séjour gériatrique ; L. Teillet. Tout d’abord, l’auteur explique la différence entre la gériatrie, prise en charge médicale, psychologique et sociale des personnes âgées, et les soins palliatifs qui sont des soins actifs prenants en charge toutes les douleurs : psychique, psychologique, sociale, spirituelle. Ensuite, l’article évoque les différentes lois parlant des soins palliatifs. Le circulaire du 25 mars 2008 vise à soulager la douleur, apaiser la souffrance, sauvegarder la dignité, soutenir l’entourage, et garder la meilleure qualité de vie possible lors d’une telle prise en charge. De plus, la loi du 4 mars 2002 apporte la notion de personne de confiance qui participe à la prise en charge et qui peut prendre une décision si le patient ne peut plus s’exprimer. Ensuite, la loi du 22 avril 2005 appelée loi « Leonetti » permet d’améliorer la prise en charge palliative en France avec l’interdiction de l’obstination déraisonnable, le droit de refus des soins, les directives anticipées, la mise en place de procédure collégiale pour une décision d’arrêt de traitements. En outre, le médecin doit assurer une vie digne au patient jusqu’à sa mort et la loi « Léonetti » va permettre de renforcer les activités des soins palliatifs. Ceux-ci concernent toutes les personnes atteintes d’une maladie grave ou mortelle. D’après l’épidémiologie, plus de la moitié des mortalités sont des personnes âgées, touchés par de nombreuses pathologies. Par la suite, le texte aborde les missions des soins palliatifs qui sont principalement le fait de lutter contre les symptômes, la douleur et les pathologies. La douleur chronique est la première priorité. Les différentes composantes, qui entrent en jeu, sont émotionnelles, sensorielles, cognitives et comportementales. L’évaluation de la douleur est faite de manière systématique et répétée. Lors de celle-ci, il faut observer les comportements de douleurs, écouter la description du patient et utiliser les échelles adaptées d’autoévaluation et d’hétéroévaluation. Celles-ci faites quotidiennement vont permettre le réajustement de la prise en charge de la douleur qui est un traitement étiologique associé à un traitement symptomatique, mais va aussi permettre l’utilisation de paliers antalgiques adaptés : parlier 1, paracétamol ; palier 2, morphiniques faibles et palier 3, morphiniques majeurs. Par ailleurs, l’auteur évoque toutes les symptômes qui vont être pris en charge lors des soins palliatifs gériatriques. La première évoquée est la confusion, troubles de la conscience évoluant sur une courte durée. Elle est multifactorielle : troubles métaboliques, sepsis, douleurs… Elle est présente sous trois formes : hypo active, hyperactive et mixte. Il faut adopter une attitude calme et rassurante ainsi qu’apporter un traitement étiologique. Le deuxième symptôme est la dyspnée, difficulté respiratoire qui est une grande source d’inconfort et d’anxiété parce qu’« Elle est une source importante d’altération de la qualité de vie des patients concernés » (page 5). Elle peut être inspiratoire ou expiratoire. L’équipe adopte un traitement étiologique. La morphine est le traitement le plus utilisé pour lutter contre la dyspnée car « La morphine est le seul traitement ayant prouvé son efficacité et sa relative bonne tolérance dans la prise en charge symptomatique, palliative, de la dyspnée en fin de vie, qu’il s’agisse de la prise en charge d’un patient insuffisant respiratoire ou cancéreux » (page 5). Le troisième symptôme est l’anxiété. Elle est très fréquente chez les personnes âgées en soins palliatifs et a des manifestations cliniques et somatiques. Pour l’évaluer, on utilise l’échelle HADS (hospital anxiety and depression scale). Le traitement de l’anxiété va d’abord reposer sur la présence, le soutien et l’accompagnement avant de passer à des médicaments. Enfin, l’auteur parle des autres facteurs pouvant apparaitre lors d’une prise en charge palliative : les troubles digestifs, la fièvre, l’hydratation et la nutrition, ainsi que l’importance des soins de bouche. Pour conclure, « Les soins palliatifs ont pour mission principale d’améliorer la qualité de vie des patients » (page 6). Il est obligatoire de travailler en équipe pluridisciplinaire et d’opter pour une prise en charge d’autant plus pharmacologique que non médicamenteuse. Les deux priorités en soins palliatifs sont de lutter contre l’inconfort du patient et de respecter sa dignité. Les commentaires personnels : J’ai apprécié lire cette article parce qu’il nous fait comprendre la diversité de la prise en charge palliative en gériatrie et son fonctionnement pour chaque symptôme. De plus, il explique bien chaque spécificité pour chaque signe clinique : définition, traitement, évaluation. Cependant, j’aurais apprécié trouver des témoignages de soignants et de patients en situation de prise en charge palliative afin de pouvoir comprendre leur point de vue et leur ressenti sur les soins effectués. Lors de mes études, j’ai pu avoir un apport théorique sur les lois des fins de vie avec l’unité d’enseignement 1.3 « Léglistation, éthique et déontologie ». J’ai donc trouvé très intéressant le fait que les auteurs expliquent les lois et leur importance, ainsi que les choses qu’elles ont pu apporter et changer sur la pratique professionnelle. Les objectifs opérationnels : Avant cette lecture, j’avais déjà des connaissances sur la législation et je savais les grands principes de la prise en charge en soins palliatifs. En revanche, j’ai pu apprendre toutes les étapes de la prise en charge des symptômes et l’importance de les traiter correctement un par un ainsi que de faire une évaluation répétée et quotidienne. Lors de mes prochains stages et de ma future pratique professionnelle, je vais pouvoir attirer particulièrement mon attention sur les échelles mises à disposition afin d’utiliser celle qui est la mieux adapter pour chaque symptôme. De plus, lors d’une prise en charge palliative, je privilégierais les soins relationnels avant d’effectuer des soins techniques. uploads/Sante/ fiche-de-lecture-n01.pdf