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Rapport de stage de soins a domicile 3bsi 2014 2015

Préambule au rapport de stage BSI ?? Soins à domicile Avant-propos ? Ce rapport tombe sous l ? application du secret professionnel ? Il doit être rendu selon l ? échéancier communiqué en début d ? année ? Tout retard entra? ne un retrait de des points par jour ouvrable Lexique ? Antécédent ? fait antérieur à une maladie concernant la santé du sujet examiné ? fait appartenant au passé de quelqu ? un C ? Pathologie associée problème de santé ayant une in uence sur la prise en charge générale du béné ?ciaire ? Equipe pluridisciplinaire qui concerne plusieurs disciplines ou domaines de recherche ? Informations particulières notes de la part des intervenants ? Examens signi ?catifs révélateurs du diagnostic ? Médicaments signi ?catifs électif particulièrement e ?cace sur une seule maladie CRAPPORT DE STAGE BSI ?? Soins à domicile Compétence visée JUGEMENT CLINIQUE PRESENTATION GENERALE DU BENEFICIAIRE Nom initiale L Prénom entier Abdel Karim Age ans Sexe Homme Etat civil Marié Nationalité Marocaine Langue s parlée s Français - arabe Domicile Maison sur trois niveaux Habite seul Oui - Non Personne s signi ?cative s sa femme Mutualiste Oui - Non Profession Ancien ouvrier chez Jupiler Date du début des soins Motif du début des soins Tétraplégie Date de l'observation en matin HISTOIRE DU BENEFICIAIRE Diagnostic médical et ou type d ? intervention les citer Spondylarthrite ankylosante traitée par pose de prothèse Examens éventuels pour cerner le diagnostic médical les citer Aucun examen n ? est cité dans le dossier Mr B son in ?rmier n ? a pas l ? information et monsieur n ? est pas capable de me les citer non plus Rapport de stage en soins à domicile ?? BSI - ?? Page CExpliquer l ? évolution de la pathologie qui a amené le béné ?ciaire à solliciter une prise en charge par un e in ?rmier ère à domicile et les traitements depuis son début jusqu ? au jour de l ? observation dates si possible Le dossier médical et les anciens dossiers in ?rmiers étant indisponibles je me suis basé sur celui que j ? avais en plus de ce que monsieur a pu me raconter Monsieur B son in ?rmier m ? explique que les archives sont extrêmement di ?ciles à obtenir En août soit dix ans auparavant monsieur prend le volant après avoir fumé un joint de cannabis et bu de l ? alcool après une soirée trop ? festive d ? après les dires de monsieur Il fait une crise et ne se souvient plus de grand-chose sauf l ? accident ? pour reprendre ses mots Il percute une barrière de sécurité à haute vitesse pendant la crise en question et se retrouve aux urgences du CHU Brugmann polytraumatisé Monsieur ne sait pas me dire avec précision ce qui s ? est passé là mais sait m ? expliquer qu ? il a été opéré à la colonne vertébrale ? et avait beaucoup de fractures ? Après plusieurs opérations