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Tahiry INSTITUT MEDICAL DE MADAGASCAR Rue Andriami ?dy Ampe ?loha B P - -Antananarivo Salle Téléphone RAPPORT D'EPREUVES D'EFFORT Nom du patient Test Test ID du patient Taille cm Poids kg Date naissance Age A Sexe masculin Race Date d'étude Type d'épreuve

INSTITUT MEDICAL DE MADAGASCAR Rue Andriami ?dy Ampe ?loha B P - -Antananarivo Salle Téléphone RAPPORT D'EPREUVES D'EFFORT Nom du patient Test Test ID du patient Taille cm Poids kg Date naissance Age A Sexe masculin Race Date d'étude Type d'épreuve -Protocole BRUCE Médecin référant -Médecin traitant -Technicien -- Medicaments -- Antécédents médicaux -- Motif de l'épreuve -- Sommaire des épreuves d'e ?ort Phase EFFORT Palier PALIER PALIER Durée pal Vitesse Pente km h FC TA Commentaire min mmHg Page Le patient a exécuté l'e ?ort conformément au BRUCE pendant min s parvenant à un niveau de travail de METS max La fréquence cardiaque de repos initiale -- min est passée à une fréquence cardiaque max de min ce qui représente de la fréquence maximale basée sur l'? ge La pression sanguine de repos -- -- mmHg est passée à une pression sanguine max de -- -- mmHg L'épreuve d'e ?ort a été interrompue en raison de -- Interprétation Conclusions Médecin Technicien C