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Td hemiplegie I Introduction A Dé ?nition C ? est la perte complète de la motricité volontaire d ? un hémicorps consécutive à une lésion unilatérale de la voie motrice principale L ? atteinte motrice est fréquemment associée à d ? autres troubles neurolog

I Introduction A Dé ?nition C ? est la perte complète de la motricité volontaire d ? un hémicorps consécutive à une lésion unilatérale de la voie motrice principale L ? atteinte motrice est fréquemment associée à d ? autres troubles neurologiques sensitifs cérébelleux neuropsychologiques ? II Rappel anatomique La voie motrice principale C ? est la voie du faisceau pyramidal elle comporte motoneurones MN central c ? est le MN du faisceau pyramidal et MN périphérique c ? est le MN de la corne ant de la ME Vascularisation artérielle de l ? encéphale - L ? encéphale est irrigué par systèmes artériels carotidien et vertébro-basilaire qui s ? anastomosent à la base du cerveau constituant le polygone de WILLIS C Place de la rééducation Malgré la récupération spontanée des hémiplégiques la rééducation gardera toujours sa valeur car elle permet Le maintien d ? un bon état orthopédique L ? accélération de la récupération motrice et Le retour d ? une coordination et d ? un équilibre au cours des gestes La rééducation doit être Précoce parfois en réanimation et Poursuivie en milieu spécialisé dans le but de stimuler et orienter la récupération I Bilan clinique et paraclinique à la phase d ? alitement A Interrogatoire du patient ou de l ? entourage État civil ATCD Histoire de la maladie Ca Date de l ? accident vasculaire et mode d ? installation brutal ou progressif b Circonstances de l ? accident c État de la conscience pendant l ? accident d Siège du dé ?cit moteur et les troubles associés sensitifs visuels intellectuels langage ? e Évolution immédiate f TRT reçu et Examens complémentaires pratiqués TDM artériographie doppler B Bilan cutanéo-trophique Rechercher des irritations cutanées ou escarres aux points d ? appui troubles de sensibilité Rechercher des troubles trophique et vasomoteurs ?dème cyanose douleur évoquant une AND Sd épaule ?? main le plus souvent absents à ce stade Rechercher des signes de thrombophlébite C Bilan articulaire Par des mobilisations passives douces et analytiques à la recherche d ? une limitation articulaire À ce stade il n ? existe pas de limitation des amplitudes articulaires D Bilan neuromusculaire Commande absente aux étages au MSD et MID à ce stade Tonus asque à ce stade Ré exes a ROT de l ? hémicorps droit sont abolis b RCP indi ?érents c RCA absents aux étages Sensibilité les troubles de la sensibilité super ?cielle et profonde sont di ?ciles à apprécier chez ce patient vu l ? aphasie E Bilan de paires cr? niennes Rechercher la paralysie faciale du coté de l ? hémiplégie intéressant le territoire inf de la face c'est-à-dire de type centrale avec souvent une dissociation automatico-volontaire F Bilan vésicosphinctérien À ce stade le patient présente une incontinence urinaire vessie désinhibée levée de l ? inhibition corticale G Bilan des fonctions supérieures Par études des fonctions symboliques le langage la praxie et la gnosie et des fonctions intellectuelles le jugement la mémoire et la compréhension Le bilan intellectuel la