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Traumatismes thoraciques graves pdf

- -C- Encyclopédie Médico-Chirurgicale - -C- Traumatismes thoraciques graves stratégies diagnostique et thérapeutique B Vivien B Riou Résumé ?? Les traumatismes thoraciques sont fréquents et potentiellement graves bien qu ? une minorité requière un traitement chirurgical Le bilan lésionnel repose sur la radiographie thoracique initiale qui permet de décider si un drainage thoracique en urgence est nécessaire et sur l ? angioscanner qui permet un bilan précis de l ? ensemble des lésions intrathoraciques L ? échographie trans ?sophagienne permet d ? évaluer la volémie et la fonction cardiaque et de diagnostiquer les hémopéricardes et les rares lésions cardiaques chirurgicales Les ruptures de l ? aorte ne sont pas exceptionnelles Leur traitement repose sur la chirurgie sous circulation extracorporelle mais une chirurgie di ?érée est de plus en plus proposée en cas de lésions traumatiques associées La prise en charge des traumatismes pénétrants di ?ère en fonction de la présentation clinique du patient Une thoracotomie d ? hémostase sans bilan lésionnel est proposée pour les patients les plus graves un bilan lésionnel complet pour les patients stables ? Editions Scienti ?ques et Médicales Elsevier SAS Tous droits réservés Mots-clés traumatisme polytraumatisme rupture aortique pneumothorax hémothorax ventilation rupture trachéobronchique rupture diaphragmatique arrêt cardiaque Introduction Lésions traumatiques Les traumatismes du thorax sont fréquents représentant un tiers des admissions en traumatologie et potentiellement graves au cours des accidents de la voie publique un traumatisme thoracique est présent dans des cas mortels et constitue la cause initiale du décès dans des cas Au cours des traumatismes graves les lésions thoraciques ne justi ?ent que rarement un recours à la chirurgie mais ces rares indications chirurgicales ne doivent pas être méconnues D ? importants progrès ont été réalisés dans le domaine du diagnostic et du traitement de ces traumatismes Ainsi le dogme de l ? intervention chirurgicale systématique et précoce des lésions aortiques est-il actuellement remis en question Par ailleurs de nombreuses lésions traumatiques autrefois ignorées sont maintenant diagnostiquées gr? ce aux techniques modernes d ? imagerie En ?n certaines lésions traumatiques sont exceptionnelles mais associées à des conséquences redoutables L ? expérience seule ne peut su ?re alors et il importe donc de développer une connaissance obligatoirement théorique de ces lésions exceptionnelles Ce texte a pour but de décrire les principales lésions traumatiques observées au cours d ? un traumatisme fermé et de proposer des stratégies diagnostique et thérapeutique adaptées qui prennent en compte les développements récents dans ce domaine Le problème des traumatismes pénétrants du thorax fait l ? objet d ? un chapitre séparé car il s ? agit à l ? évidence d ? un contexte di ?érent Beno? t Vivien Praticien hospitalier département d ? anesthésie-réanimation Bruno Riou Professeur des Universités praticien hospitalier service d ? accueil des urgences Centre hospitalier universitaire Pitié-Salpêtrière boulevard de l ? Hôpital Paris cedex France LÉSIONS PARIÉTALES ET PULMONAIRES Les fractures de côtes peuvent être graves en raison des lésions qu ? elles induisent lacération d ? une artère intercostale ou du parenchyme pulmonaire