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Pôle S3P Procédure concernant la prise en charge des accidents d’exposition aux

Pôle S3P Procédure concernant la prise en charge des accidents d’exposition aux virus (AEV) Code du document : 4-Fiche d'instruction / Qualité / QUA-FI-000072 Date d’application : [08/03/2022] Version : [003] V02 du 01/02/2022 Page 1 sur 9 Seule la version informatique du logiciel de gestion documentaire est valide © Document interne, propriété du C.H.U de Lille Rédaction Nom / Prénom : WYMIENS (PH Urgences) GILBERT (AS Maladies Infectieuses) SALEMBIER (PH MTPH) Fonction : Validation Nom / Prénom : CAI Fonction : A - PRISE EN CHARGE 1. S’assurer que les premières mesures ont bien été prises : Effectuer immédiatement les soins locaux nécessaires : ● En cas d'exposition cutanée : ○ Ne PAS faire saigner ! ○ etto e i diate ent la plaie l ea co ante et a a on p i ince ne pas réaliser de friction au SHA. ○ Effectuer une antisepsie immédiate par trempage au Dakin®. Respecter un temps de contact de 5 minutes au moins. ● En cas d'exposition muqueuse oculaire ou buccale : ○ a e a onda ent a p iolo i e o l ea pendant a oin in te ● En cas d'exposition sexuelle : ○ Pas de mesure spécifique. 2. Éléments indispensables à l’établissement du dossier médical : ● AEV professionnel ou non. ● Notion de personne « exposée » et personne « source ». ○ Identifier le sujet source, mais garder son identité confidentielle. ● Ne pas conserver et ne pas envoyer les aiguilles souillées ou les poches lors des transfusions au laboratoire : aucun test ne sera réalisé. Pôle S3P Procédure concernant la prise en charge des accidents d’exposition aux virus (AEV) Code du document : 4-Fiche d'instruction / Qualité / QUA-FI-000072 Date d’application : [08/03/2022] Version : [003] V02 du 01/02/2022 Page 2 sur 9 Seule la version informatique du logiciel de gestion documentaire est valide © Document interne, propriété du C.H.U de Lille 3. Évaluation du risque et indication du traitement post-exposition (TPE) : Exposition sexuelle Risque et nature de l’expo ition Statut VIH de la personne source POSITIF INCONNU CV détectable CV < 50 copies/ml* Groupe à prévalence élevée** Groupe à prévalence faible ou inconnue Rapport anal réceptif TPE Pas de TPE TPE Pas de TPE Rapport anal insertif TPE Pas de TPE TPE Pas de TPE Rapport vaginal réceptif TPE Pas de TPE TPE Pas de TPE Rapport vaginal insertif TPE Pas de TPE TPE Pas de TPE Fellation réceptive avec éjaculation TPE Pas de TPE TPE Pas de TPE Fellation réceptive sans éjaculation Pas de TPE Pas de TPE Pas de TPE Pas de TPE * Il est recommandé de ne contrôler la charge virale du patient source que si le dernier contrôle notant une CV indétectable date de plus de 6 mois ou si doute sur la bonne observance aux ARV. ** Multipartenaires, « travailleurs du sexe », personne originaire de région à prévalence du VIH > 1% (Afrique, Caraïbes, Amériques du Sud, Asie), usager de drogues IV et victimes d’agression sexuelle. Pôle S3P Procédure concernant la prise en charge des accidents d’exposition aux virus (AEV) Code du document : 4-Fiche d'instruction / Qualité / QUA-FI-000072 Date d’application : [08/03/2022] Version : [003] V02 du 01/02/2022 Page 3 sur 9 Seule la version informatique du logiciel de gestion documentaire est valide © Document interne, propriété du C.H.U de Lille Exposition professionnelle Ri e et nat e de l’expo ition Statut VIH de la personne source POSITIF INCONNU CV détectable CV < 50 copies/ml* IMPORTANT Piqûre profonde, aiguille creuse et intravasculaire TPE Pas de TPE TPE INTERMÉDIAIRE Coupure avec bistouri, piqûre avec aiguille IM ou SC, piqûre avec aiguille pleine, exposition CM > 15 min TPE Pas de TPE Pas de TPE FAIBLE Piqûre avec seringue abandonnée, crachats/morsure/griffures et autres cas Pas de TPE Pas de TPE Pas de TPE * Il est recommandé de ne contrôler la charge virale du patient source que si le dernier contrôle notant une CV indétectable date de plus de 6 mois ou si doute sur la bonne observance aux ARV. 4. Bilan biologique à réaliser : Pour un AEV sexuel ● SI DISPONIBLE pour la « source » et en « urgence AEV » : ○ Sérologies VIH, VHC, VHB ; et charge virale si positivité. ○ Sérologie syphilis et VDRL si positivité. ○ PCR Chlamydia et Gonocoque p lè e ent a inal (♀) o inai e (♂) Pôle S3P Procédure concernant la prise en charge des accidents d’exposition aux virus (AEV) Code du document : 4-Fiche d'instruction / Qualité / QUA-FI-000072 Date d’application : [08/03/2022] Version : [003] V02 du 01/02/2022 Page 4 sur 9 Seule la version informatique du logiciel de gestion documentaire est valide © Document interne, propriété du C.H.U de Lille ● Systématiquement po l’expo et PAS en urgence : ○ Sérologies VIH, VHC, VHB ■ Ac anti-HB e l i accin et tit e d’Ac inconn + Ag HBs et Ac anti-HBc si non vacciné / non répondeur. ○ Sérologie syphilis et VDRL si positivité. ○ PCR Chlamydia et Gonocoque p lè e ent a inal (♀) o inai e (♂) Pour un AEV professionnel ● Systématiquement pour la « source » et en « urgence AEV » : ○ Sérologies VIH, VHC, VHB ; et charge virale si positivité. ○ De ande l’IDE d « service source » d’appele le la o atoi e po le prévenir de l’envoi d’un AEV urgent. ● Systématiquement pour l’exposé et PAS en urgence : ○ Sérologies VIH, VHC, VHB ■ Ac anti-HB e l i accin et tit e d’Ac inconn + Ag HBs et Ac anti-HBc si non vacciné / non répondeur. Si prescription d’un TPE, à récupérer AVANT toute prescription de la trithérapie ● NFS, plaquettes ● Ionogramme sanguin, créatinine ● ASAT, ALAT ● CPK ● βHCG (♀) Récupération du bilan sérologique ● Si disponible, bilan du patient source à récupérer avant la sortie de l’exposé. ● Conce nant l’expo le service de réévaluation (CIFASSIH du CH Dron - Tourcoing ou MTPH du CHU de Lille) se charge de récupérer les sérologies en appelant directement le laboratoire du CHU lorsque le patient se présente. Aucun résultat ne sera donné par téléphone. Pôle S3P Procédure concernant la prise en charge des accidents d’exposition aux virus (AEV) Code du document : 4-Fiche d'instruction / Qualité / QUA-FI-000072 Date d’application : [08/03/2022] Version : [003] V02 du 01/02/2022 Page 5 sur 9 Seule la version informatique du logiciel de gestion documentaire est valide © Document interne, propriété du C.H.U de Lille 5. Prescription du TPE : Délai Traitement à débuter le plus rapidement possible, ● Idéalement dans les quatre heures i ant l’expo ition ● Au plus tard dans les 48 heures (sauf avis d'expert). Choix de molécule ● En première intention : Ténofovir - Emtricitabine - Rilpivirine (EVIPLERA®) ○ 1 comprimé par jour après un repas, qsp 72h ○ Contre-indication des IPP, nécessite un MDRD > 60 mL/min ● Si 30 < DFG (CKD-EPI) < 60 mL/min : Ténofovir - Emtricitabine - Bictegravir (BIKTARVY®) ○ 1 comprimé par jour, non rythmé par le repas, qsp 72h ● Si patiente enceinte : Ténofovir - Emtricitabine (TRUVADA®) + Darunavir (PREZISTA®) + Ritonavir (NORVIR®) ○ 1 comprimé par jour de TRUVADA® qsp 72h. + 1 comprimé par jour de PREZISTA®/NORVIR® 800/100 au 1er trimestre OU 1 comprimé matin et soir de PREZISTA®/NORVIR® 600/100 au 2/3ème trimestre ; qsp 72h. ● Pour tout autre cas de figure (DFG (CKD-EPI) < 30 mL/min, allergie, patient source VIH + connu sous TARV…) : DEMANDER AVIS en Infectiologie Tourcoing ○ Jours ouvrables : 03.20.69.46.05 (CIFASSIH). ○ Nuit, Samedi, Dimanche et Jours Fériés : 03.20.69.45.95 (Astreinte). Pôle S3P Procédure concernant la prise en charge des accidents d’exposition aux virus (AEV) Code du document : 4-Fiche d'instruction / Qualité / QUA-FI-000072 Date d’application : [08/03/2022] Version : [003] V02 du 01/02/2022 Page 6 sur 9 Seule la version informatique du logiciel de gestion documentaire est valide © Document interne, propriété du C.H.U de Lille Délivrance Kits tout faits sur place au SAU : ● Comprends : TPE pour 72h, ordonnance, préservatif, fiche explicative. ● Nécessité absolue de vérifier que trois kits de TPE soient disponibles aux urgences pour la garde. Rôle du médecin au SAU : ● Faxer l'ordonnance à la pharmacie pour la rétrocession au 46004. ● Délivrer le kit au patient avec première prise de TPE immédiate. ● Éducation thérapeutique quant aux prises suivantes. Mesures complémentaires ● Abstinence ou protection mécanique avec partenaire sexuel pendant 6 semaines (j ’a x ltat de cont ôle olo i e) ● Contraception à discuter si femme en âge de procréer : ○ Cont aception d’ ence i appo t i e et a ence de cont aception ○ Contraception mécanique ou hormonale en cas de TPE. Pôle S3P Procédure concernant la prise en charge des accidents d’exposition aux virus (AEV) Code du document : 4-Fiche d'instruction / Qualité / QUA-FI-000072 Date d’application : [08/03/2022] Version : [003] V02 du 01/02/2022