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NOUVEAU) DOSSIERS CLINIQUES POUR L'ENC 50 DOSSIERS CLASSIQUES * 10 DOSSIERS TRA

NOUVEAU) DOSSIERS CLINIQUES POUR L'ENC 50 DOSSIERS CLASSIQUES * 10 DOSSIERS TRANSVERSAUX M I.GASMAN C.LEMOGNE Collection LES NOUVEAUX DOSSIERS CLINIQUES 2004 «50 + 10» PSYCHIATRIE PEDOPSYCHIATRIE APPRENTISSAGE DE L'EXERCICE MEDICAL IVAN GASMAN Praticien Hospitalier Ancien Chef de Clinique-Assistant du Service hnspitalo-universitnire tic Psychiatrie de l'Hôpital Pitié-Salpètrière. Paris CKDRIC LEMOGNE Interne des Hôpitaux Service de Psychiatrie adulte CNRS UMR 7593 Hôpiul Pilic Salpëlrjère. Paris Toute reproduction, même partiellc.de col ouvrage esl interdite Une copie nu reproduction p.ir quelque procédé que ce soil. photographie, microulm. hande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peine* prévues parla loi du 1 1 mars 1957 sur la protection des droits d'auteurs. Editions V'Z'R'tf'AZO'Z'R'ZS-Ç'R.'EÇO 99, BD DE L'HOPITAL - 750 1 3 PARIS Tel : 01 44 24 13 61 ISBN 2-K4I30-41U-I) COLLABORATEURS DE L JOUVRAGE : Dr. FLORIN GABROVESCU (Praticien des Hôpitaux en Psychiatrie de l'adulte. Hôpital La Verrière 78) VIRGINIE BULOT (Interne des Hôpitaux - Service de Psychiatrie du Pr. Goudemand CHRU de Lille) MARYSE LEVY-RUEFF (Interne des Hôpitaux en Psychiatrie) SARAU SPORTIC1IE (Interne des Hôpitaux en Psychiatrie) NOTES DE L'AUTEUR Les spécialités de Psychiatrie et de Pédopsychiatrie occupent une place prépondérante dans les épreuves du concours de l'Internat en médecine, avec pour spécificité la rédaction d'une analyse sémiologique et d'un traitement psychiatrique. Cet ouvrage a pour fonction d'apporter une méthode d'enseignement et de dissertation propre à la discipline. Tout au long des dossiers, l'étudiant va acquérir une stratégie pédagogique et un certain nombre de réflexes destinés à l'aider à réussir ses épreuves de certificat et du concours de l'Internat. Chaque question fait l'objet d'une rédaction précise mais suffisamment étayée qui permet au lecteur d'édifier une trame à son cours. Cette rédaction devrait permettre à l'étudiant de faciliter sa rédaction de fiches résumées. Enfin, une grille de corrections semblable à celles utilisées à l'Internat est proposée aux Externes afin qu'ils puissent se faire une idée des corrections à l'Internat et afin de pouvoir utiliser un document commun comparatif pendant les sous-colles éventuelles. En espérant que cet ouvrage puisse vous permettre d'aborder d'une façon plus aisée notre spécialité. IVAN GASMAN PSY J PEDOPSY APPRENTISSAGE DE L'EXERCICE MEDICAL SOMMAIRE MODULES GENERAUX AUTISME (DOSSIER 7) ETAT DELIRANT AIGLI (RDA) (DOSSIER 8) PSYCHOSE AIGUË (DOSSIER 31) PHARMACOPSYC1IOSE (DOSSIER 35) PSYCHOSE AIGUË (DOSSIER 38) ETAT D'AGITATION EN SITUATION D'URGENCE (DOSSIER 20) TROUBLES PSYCHIATRIQUES DE LA GROSSESSE (DOSSIER 19) TROUBLES PSYCHIATRIQUES DELA GROSSESSE (DOSSIER 39) T ROUBLES PSYCHIATRIQUES DU POST PARTL'M (DOSSIER 47) CRISE D'ANGOISSE AICUE - ANXIOLYTIQUES (BENZ.ODIAZEP1NES) (DOSSIER 1 1) TROUBLES ANXIEUX (DOSSIER42) TROUBLES EMOTIONNELS DE L'ENFANT' (DOSSIER 43) TROUBLES DU COMPORTEMENT DE L'ADOLESCENT (DOSSIER 24) T ROU BLES DU COMPORTEMENT' DE L'ENFANT (DOSSIER 481 DEVEUOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DE L'ENFANT (DOSSIER 21) MALTRAITANCE A ENFANTS (DOSSIER 44) TROUBLES SEXUELS (DOSSIER 23) ALCOOLISME (DOSSIER 15) TOXICOMANIE AUX STUPEFIANTS (DOSSIER H) ANOREXIE- BOUUIMIE (DOSSIER 14) MANIFESTATIONS PSYCHIATRIQUES D'UN SIDA (DOSSIER 18) HANDICAP MEN TAL (DOSSIER 22) RELAT ION MEDECIN-MALADE (DOSSIER 25) LE SECRET MEDICAL (DOSSIER 26) L'INFORMATION MEDICALE (DOSSIER 27) DEUIL PATHOLOGIQUE (DOSSIER 28) DEMARCHE QUALITE /ACREDITATION (DOSSIER 29) ETHIQUE ET DEONTOLOC I E MEDICALE (DOSSIER 30) MALADIES ET GRANDS SYNDROMES DELIRE DE JALOUSIE (DOSSIER 1) PHC (DOSSIER 2) PARAPHRENIE (DOSSIER 3) PARANOÏA (DOSSIER 4) PSYCHOSK PARANOÏAQUE (DOSSIER 37) SCHIZOPHRENIE PARANOIDE (DOSSIER 33) SYNDROMES SCHIZOPHRENIQUES - NEUROLEPTIQUES (DOSSIER S) SYNDROMES SCHIZOPHRENIQUES - NEUROLEPTIQUES (DOSSIER 6) SYNDROME NEVROTIQUE : (T.O.C.) (DOSSIER 1) SYNDROME NEVROTIQUE : TROUBLE PHOIilQLE (DOSSIER 10) SYNDROME NEVROTIQUE : HYSTERIE DE CONVERSION (DOSSIER 45) SYNDROME NEVROTIQUE : TROUBLE PANIQUE (DOSSIER 49) MALADIE MANIACO- DEPRESSIVE (DOSSIER 12) MALADIE MANIACO-DEPRESSIVE (DOSSIER 40) TROUBLES DE LA PERSONNALITE (DOSSIER 46) TROUBLE DE LA PERSONNALITE (DOSSIER 36) ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT SYNDROME MANIAQUE (DOSSIER 13) MANIE DELIRANTE (DOSSIER 32) SYNDROME DEPRESSIF (DOSSIER 41) SYNDROME DEMENTIEL (DOSSIER 17) SYNDROME DEMENTIEL (DOSSIER 34) ETAT D'AGITATION (DOSSIER 511) DOSSIERS TRANSVERSAUX COMMENTAIRES DE PSYCHIATRIE GENERALE TABLE DES MATIERES DOSSIERS CLASSIQUES DOSSIER 1 1 DOSSIER 2 5 DOSSIER 3 9 DOSSIER 4 13 DOSSIERS 17 DOSSIER 6 23 DOSSIER 7 27 DOSSIER 8 33 DOSSIER 9 37 DOSSIER 10 41 DOSSIER 11 .® DOSSIER 12 51 DOSSIER 13 57 DOSSIER 14 .61 DOSSIER 15 .© DOSSIER 16 M>, DOSSIER 17 73 DOSSIER 18 79 DOSSIER 19 83 DOSSIER 20 87 DOSSIER 21 91 DOSSIER 22 97 DOSSIER 23 Wl DOSSIER 24 105 DOSSIER 25 109 DOSSIER 26 113 DOSSIER 27 117 DOSSIER 28 J21 DOSSIER 29 125 DOSSIER 30 129 DOSSIER 31 133 DOSSIER 32 137 DOSSIER 33 141 DOSSIER 34 145 DOSSIER 35 151 DOSSIER 36 155 DOSSIER 37 159 DOSSIER 38 163 DOSSIER 39 167 DOSSIER 40 171 DOSSIER 41 175 DOSSIER 42 179 DOSSIER 43 .183 DOSSIER 44 187 DOSSIER 45 191 DOSSIER 46 195 DOSSIER 47 199 DOSSIER 48 203 DOSSIER 49 207 DOSSIERS TRANSVERSAUX DOSSIER 50 211 DOSSIER 1 217 DOSSIER 2 223 DOSSIER 3 227 DOSSIER 4 231 DOSSIER 5 235 DOSSIER 6 239 DOSSIER 7 245 DOSSIER 8 249 DOSSIER 9 253 DOSSIER 10 259 NVC-PSYCMATR1E & PEDOPSYCHIATRIE - EA Vernazobres-Crego DOSSIER 1 Mr X., 48 ans, routier, est amené aux urgences médicales par la police, suite à des menaces de mort à l 'encontre de ses voisins. Il explique que «ces salauds» sont de mèche avec sa femme. Il sait que cette dernière lui est infidèle depuis des mois. C'est cet hiver, quand elle a acheté cette paire de gants, qu'il a tout devine. Il a fait son enquête et les preuves se sont accumulées : note de restaurant, odeur de cigarette... Alors, quand il a aperçu sa femme discutant avec ses voisins, il a compris qu'ils étaient complices... Mais il ne va pas se laisser déshonorer plus longtemps, «il faut que justice se fasse» ! Mme X. signale que son mari la harcèle jour et nuit avec des questions sans fondement. Elle le décrit comme arrogant et intolérant, souvent entête, et surtout très susceptible, «toujours sur ses gardes». Par ailleurs, il aurait «un problème avec l'alcool» depuis plusieurs années. L'examen clinique de Mr X. est normal. 1) Faites une analyse sémiologique du texte. 2) Quel est le diagnostic ? (argumenter) 3) Devant ce tableau, quelle est la mesure médico-légale qui s'impose ? 4) Enumérer les modalités administratives pour prendre cette mesure. 5) Indiquez les diverses mesures thérapeutiques au cours de la première semaine. ! REPONSES ]) Faites une analyse sémiologique du texte. • Terrain : sexe masculin, alcoolisme • Sthénicité envers son épouse et ses voisins avec risque de passage à l'acte hétéro-agressif • Pas d'élément en faveur d'une organicité • DELIRE: - Evolution chronique - Thèmes : jalousie, infidélité, persécution (persécuteurs désignés), complot - Mécanismes : * intuition primaire délirante («il a tout deviné») : correspond au postulat initial du délire qui va devenir l'idée prévalente * interprétatif : des coïncidences («sa femme discutant avec ses voisins») deviennent des preuves irréfutables - Systématisé en secteur, c'est-à-dire autour de l'idée prévalente d'infidélité - Adhésion totale au délire - Participation émotionnelle intense : exaltation passionnelle à l'origine de troubles du comportement : menaces de mort, harcèlement moral... • Probable personnalité prémorbide de type paranoïaque : orgueil («arrogant»), méfiance («toujours sur ses gardes»), psychorigidité et fausseté du jugement («entêté»), inadaptation sociale («intolérant») 2) Quel est le diagnostic ? (argumenter) Délire paranoïaque passionnel de jalousie, entrant dans le cadre des délires chroniques non schizophréniques : • Idée délirante prévalente d'infidélité du conjoint, avec systématisation en secteur d'un délire chronique essentiellement interprétatif. • Probable personnalité paranoïaque • Absence de syndrome dissociatif " Pas d'arguments pour une organicité des troubles. 3) Devant ce tableau, quelle est la mesure médico-légale qui s'impose ? Hospitalisation d'Office (loi du 27 juin 1990, article L 3213.1 du code de la Santé Publique). Cette H.O. est préconisée devant le risque de passage à l'acte hétéro-agressif : «menaces de mort à rencontre de ses voisins». Pas d'HDT dans un délire paranoïaque. 2 NDC-PSYCHIATRIE & PEDOPSYCHIATRIE - Ect Vernazobres-Grego 4) Enumérer les modalités administratives pour prendre cette mesure. Procédure normale : arrêté préfectoral prononcé par le préfet au vu d'un certificat médical circonstancié établi par un médecin thésé extérieur à l'établissement d'accueil. 5) Indiquez les diverses mesures thérapeutiques au cours de la première semaine. • Hospitalisation d'office en urgence dans un service psychiatrique fermé • Mesure de protection des biens en urgence si besoin (sauvegarde de justice) • Inventaire (fouille des affaires) à l'entrée • Chimiothérapie per os : - Neuroleptique anti-productif : classique type HALDOL cp (5 mg 3 fois par jour) ou atypique type RISPERDAL cp (2 mg 3 fois par jour) - Neuroleptique sédatif type NOZINAN cp (25 mg) : 1 cp 3 fois par jour - THERALENE : 20 gouttes au coucher • Psychothérapie de soutien • Surveillance de l'efficacité et de la tolérance du traitement N.B. : Remarque valable pour tous les types de psychose : En pratique, un traitement par neuroleptiques est souvent préconisé en gouttes afin de s'assurer de la prise réelle du traitement. S'il y a refus par te patient d'un traitement per os, on préconise un traitement par injection intra-musculaire. Mais pour l'internat, le traitement per os peut se prescrire soit sous uploads/s1/ document-psychiatrie-pdf 1 .pdf