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Etablissement hospitalier spécialisé en PEDIATRIE, Canastel, Oran Service de pn

Etablissement hospitalier spécialisé en PEDIATRIE, Canastel, Oran Service de pneumologie et d’allergologie pédiatriques Médecin chef : Pr A. RADOUI Mob : 05 60 29 06 07 / Tel 041734893/ Mail : radouikarim@yahoo.fr . N0 : 15481 NOM Prénom : boukhalfa melissa Né le : 11/09/2018 Adresse: ORAN N° de Tél (père): 0558812129 Oran, le 12/06/2020 FICHE DE SYNTHESE INITIALE Médecin chef: Prr RADOUI radouikarim@yahoo.fr Assistants: Dr MOKTEFI assia_m_dz@yahoo.fr Dr AICHAOUI drmalikaaichaoui@yahoo.fr Dr BENHATCHI redhamohamedbenhathi@gma il.com Téléphone : +213 41 734 893 Mob : +213 560 290 607 L’enfant BOUKHALFA MELISSA âgée de 21mois originaire et demeurant a Oran issue d’un couple jeune non consanguin, issue d’une grossesse gémellaire admise a notre niveau pour investigation d’une image pulmonaire ronde recouvrant la totalité du poumon gauche ANTECEDENTS : Familiaux :  Père : 38 ans en BES  Mère : 23 ans en BES Jumeaux : 1ER est notre patiente 2eme 21mois en BES  Personnels :  Grossesse : bien suivie à terme avec notion d’infection génitale traité non documenté  Accouchement : voie haute (HTA gravidique+Gémellaire)  Bonne Apgar à la naissance  Poids de naissance :4kg Période néonatale : calme  Allaitement artificiel depuis sa naissance  Vaccination : correctement vacciné  Diversification entamé a l’âge de 4 mois  Prophylaxie anti rachitique : faite  DPM : bon HISTOIRE DE LA MALADIE : Le début remonte à 1 mois par l’apparition d’une toux sèche fébrile avec Notion de perte pondérale et de sueurs nocturnes qui a trainé pendant 20j motivant une consultation chez un médecin pédiatre libéral(sans voir l’enfant qui la mis sous clamoxyl 250, daktarin gel, doliprane suppo, 5 jours après et vue la persistance des symptômes les parents consultent chez un autre médecin libéral qui a mis l’enfant sous clamoxyl 500mg et vue la non amélioration les parents reconsultent aux niveaux des UP, ou une radiographie du thorax a été demandé objectivant une image pulmonaire recouvrant la totalité du poumon gauche d’où son admission a notre niveau pour investigation EXAMEN CLINIQUE A L’ADMISSION : Etablissement hospitalier spécialisé en PEDIATRIE, Canastel, Oran Service de pneumologie et d’allergologie pédiatriques Médecin chef : Pr A. RADOUI Mob : 05 60 29 06 07 / Tel 041734893/ Mail : radouikarim@yahoo.fr Mesures anthropométriques :  Poids 10kg (-0.94 DS)  Taille : 80CM (-0.56DS)  PC : 47.5 +0.3 DS  P/T(Waterloo) = Etat général moyenne: conscience :claire T° : 39.5 C cicatrice BCG Examen de la peau : pâleur cutanéo muqueuse Absence d’adénopathies cervicales  Examen pleuro pulmonaire :  Thorax d’aspect normal  Fr : 35 c/mn  Auscultation pulmonaire : dimuntion des MV du coté gauche  Pas de Signes de détresse respiratoire  SPO2 : 96 %.AA Examen cardiovasculaire :  Fr card : 111 b/min.  Auscultation : rythme regulier, pas de souffle ni BSA Examen abdominal : abdomen balloné , pas d’organomégalie Transit conservé Orl :pharyngite Examen des autres appareils : RAS BILAN PARACLINIQUE : FNS (: GB : 24580 / MM3 (PNN 30%) HB :7.9 VGM 71 Ccmh 31 PLQ :717000 CRP :POSITIVE> 60 Hémoculture :en cours IDR a la tuberculine : Sérologie hydatique : negative RADIOGRAPHIE THORACIQUE face : prise en positition debout en inspiration symétrique et bien penétré ,l’étude du contenant ne retrouve pas de fracture ou de lyse costale,le médiastin n’est pas élargie la silhouette cardiaque est normale ,ICT :0,49 opacité homogene de tonalité hydrique unique ronde bien limité recouverant la totalité du poumon gauche a llimite sup nete convexe en haut sans refoulement du coté contre lateral Profil : opacité ronde homogene occupant les 2/3 inf du pomon gauche a limite sup horizontale CAT : A visée thérapeutique -Hospitalisation -mise en condition , VVP Etablissement hospitalier spécialisé en PEDIATRIE, Canastel, Oran Service de pneumologie et d’allergologie pédiatriques Médecin chef : Pr A. RADOUI Mob : 05 60 29 06 07 / Tel 041734893/ Mail : radouikarim@yahoo.fr -Antibiotique : augmentin 100mg/kg/jr -perfalgan toute les 6hrs- Fiche de surveillance A visée diagnostique - completer le bilan biologique : bilan hepatique ; fonction renale, LDH, protide, albumine -radio du thorax complété par une echo-thoracique -demande de sérologie hydatique -IDRT -tubage gastrique a la recherche de BK -Echographie abdomino-pelvienne -FSP a la recherche d’une atteinte medullaire TDM THORACIQUE FAITE LE 14/06/2020 : Epanchement pleural gauche de grande abondance comprimant fortement le parenchyme pulmonaire adjacent refoulant les structurs mediastinales vers la droite , comprimant ainsi la trachée et ses branches de divisions Le parenchyme pulmonnaire adjacent est heterogene presentant des lesions hypodenses d’allure kystiques sans rehaussement apres injection visualisé a la base avec signe de repture pleurale ( epanchement pleural gauche de grande abandance compliquant des lesions kystiques du lobe inferieur rompues evoquant une hydatidose multifocale du poumon gauche) Echographie thoracique : multiple images kystiques au niveau du champs pulmonaire gauche avec lame liquidienne pleurale sous jacente déviant le cœur du coté contro latérale Echocoeur sans anomalies Synthese de dossier L’enfant BOUKHALFA MELISSA âgée de 21mois sans antecedants particuliers admise a notre niveau pour investigation d’une image pulmonaire ronde recouvrant la totalité du poumon gauche anamnestique : -Toux sèche fébrile depuis 21 jours - Notion de perte pondérale et de sueurs nocturnes Clinique : Etat géneral moyenne Enfant febrile a 39.5 Auscultation pulmonaire : dimuntion des MV du coté gauche Pas de Signes de détresse respiratoire abdomen balloné sans organomégalie Para-Clinique : Anémie normochrome microcytaire Hyperleucocytose a prédominance PNN Etablissement hospitalier spécialisé en PEDIATRIE, Canastel, Oran Service de pneumologie et d’allergologie pédiatriques Médecin chef : Pr A. RADOUI Mob : 05 60 29 06 07 / Tel 041734893/ Mail : radouikarim@yahoo.fr hyperplaquetose CRP :POSITIVE> 60 Serologie hydatique negative RADIOGRAPHIE THORACIQUE face : prise en positition debout en inspiration symétrique et bien penétré ,l’étude du contenant ne retrouve pas de fracture ou de lyse costale,le médiastin n’est pas élargie la silhouette cardiaque est normale ,ICT :0,49 opacité homogene de tonalité hydrique unique ronde bien limité recouverant la totalité du poumon gauche a llimite sup nete convexe en haut sans refoulement du coté contre lateral Profil : opacité ronde homogene occupant les 2/3 inf du pomon gauche a limite sup horizontale TDM THORACIQUE FAITE LE 14/06/2020 ( epanchement pleural gauche de grande abandance compliquant des lesions kystiques du lobe inferieur rompues evoquant une hydatidose multifocale du poumon gauche) Echographie thoracique : multiple images kystiques au niveau du champs pulmonaire gauche avec lame liquidienne pleurale sous jacente déviant le cœur du coté contro latérale Echocoeur sans anomalies devant le tableau clinique et l’image radiologique on discute les opacités rondes : causes tumorales : Hémopathies malignes :leucémie ,maladie de hodgkin,lymphome malin non hodgkinien :absence de signes d’insuffisance médullaire,absence de syndrome tumorale, absence d’adénopathies médiastinale TDM thoracique n’est pas en faveur Métastases pulmonaire d’une tumeur solide (neuroblastome ,néphroblastome) :absence de masse abdominale a l’examen clinique, interet d’échographie abdomino-pelvienne Causes malformatives surinfecté :kystes bronchogénique, séquestration pulmonaire,anévrisme artério-veineux :absence d’antécédants réspiratoire ,scanner thoracique n’est pas en faveur Causes infectieuse : Tuberculome :peu probable le devant l’absence de notion de contage ,cicatrice vaccinale présente ,interet(IDRT,tubage gastrique a la recherche de BK) idrt negative Le kyste hydatique pulmonaire : p probable pas de notion d’animaux de l’entourage ,serologie hydatique : negative ,scanner thoracique :en faveur Abces pulmonaire :probable sur les arguments suivants : Etablissement hospitalier spécialisé en PEDIATRIE, Canastel, Oran Service de pneumologie et d’allergologie pédiatriques Médecin chef : Pr A. RADOUI Mob : 05 60 29 06 07 / Tel 041734893/ Mail : radouikarim@yahoo.fr -tableau infectieux réspiratoire :hyperthermie+gène réspiratoire -aspect radiologique en faveur :opacité ronde unique, bien limité de tonalité hydrique les éléments biologiques :hyprleucocytose a prédominance polynucleaires neutrophiles ,CRP positif a plud de 60 Pneumonie ronde bacterinne :peu probable(syndrome infectieux,image radiomogique n’est pas en faveur) -staphyloccociepleuro-pulmonaire :probable(syndrome infectieux,ballonement abdominale ,opacité ronde + atteinte pleurale associé) BILANS DE RETENTISSEMENTS : -hémocultures répété au moment des pics fébrile revenant tjrs negative -cardiaque :l’examen ne retrouve pas d’assourdissement du bruits du cœur,ou frottement péricardique ECG :NON FAIT Echocoeur :RAS -abdominale :ballonement abdominale,transit conservépas de vomissement Echographie abdomini pelvienne :NON FAITE -au niveau urinaire :pas de trouble urinaire,chimie des urines : Au niveau du système nerveux centrale :absence de syndrome meninge,absence de trouble de la conscience,l’examenr neurologique ne retrouve pas de signes de focalisation ou autres signes -au niveau lymphatique :absence d’ADP, ou de SPM -au niveau cutané :absence de lésions cutané -au niveau articulaire :pas de signes d’arthrite Medecin Interne : Médecin résident : Dr gliz dr mebarka Médecin assistant : Dr benhatchi EVOLUTION :15/06/2020 : Poids : Enfant fébrile (39-40) ,é tat générale altéré Abdomen ballonné pas d’organomégalie Etablissement hospitalier spécialisé en PEDIATRIE, Canastel, Oran Service de pneumologie et d’allergologie pédiatriques Médecin chef : Pr A. RADOUI Mob : 05 60 29 06 07 / Tel 041734893/ Mail : radouikarim@yahoo.fr FC :110bat/min FR :54c/min SAO2 :95 sous AA Augmentin j 4 vancomycine 60mg/kg/jour a la SAP j1 Auscultation: clair CAT: Hémoculture Demande de sang : transfusion en cas de décompensation 16/6/20 Poids : FC :122bat/min FR :34C /min SAO2 :97% sous AA Augmentin j 5 vancomycine la SAP j2 Enfant tjrs fébrile (39-40) ,état uploads/s1/ fiche-d-x27-admission-12-06-20.pdf