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Doppler cardiaque normal Pr Ag Fennira Sana Service de cardiologie- Hôpital Hab

Doppler cardiaque normal Pr Ag Fennira Sana Service de cardiologie- Hôpital Habib Thameur Introduction • L'échographie est une technique non invasive d'exploration du coeur par les ultrasons. • Grâce au "Doppler" on peut observer la circulation du sang au sein des cavités cardiaques et à travers les valves, et mesurer avec précision la vitesse d'écoulement du sang à leur niveau. . Etude des vélocités des structures mobiles : -Sang +++ - Tissus : « DTI » Doppler Tissue Imaging • En Doppler, on analyse les échos engendrés par les globules rouges • Ils sont traduits: - des bruits (ressemblant à ceux perçus au stéthoscope) - des flux colorés se surimposant à l'image du coeur - des "courbes de vitesse" en fonction du temps qui permettent des mesures précises de la vitesse du sang. Complémentarité Doppler • Doppler pulsé QUANTITATIVE • Doppler continue • Doppler couleur QUALITATIVE Doppler couleur: cartographie vitesses du flux -Pour que le résultat soit précis, il est indispensable que le faisceau d'ultrason soit parfaitement aligné avec le flux sanguin étudié θ=0. -calculer la vitesse et la direction des globules rouges. -un flux dirigé vers le capteur donnera un signal positif /rouge, un flux fuyant le capteur un signal négatif/bleu. Doppler couleur: cartographie Flux laminaire Flux turbulent Aliasing au doppler couleur La vitesse, on peut en déduire le gradient de pression de part et d'autre de l'orifice grâce à la formule de BERNOULLI (D.continu) G=4V2 Exemple : une vitesse de 5 m/sec correspond à un gradient de 100 mmHg. Dans un cœur normal, les vitesses sont inférieures à 2 m/sec. Réglage doppler -Couplé au mode BD -Réglage gain: valeur moyenne 40 -60% -Qualité des signaux dépend de l’échogénicité du patient -rapport signal/bruit satisfaisant Principes de réglage DP • Taille de volume de mesure (échantillonnage) est réglable: 3 à 5 mm • Utilisation soigneuse des filtres: vitesses basses donc filtrage bas : 50 à 400Hz • Vitesse de défilement: 100mm/s (séquences longues =25- 50mm/s) Principes de réglage D Couleur • Choisir un traitement de couleur (échelle couleurs avec colorisations différentes) • Nombre d’images/s ↗ • Profondeur d’exploration: à réduire • Taille du secteur couleur: la plus petite Principes réglage D continu • Nouvelles machines : une grande sensibilité • Réglage des filtres: au max 800 à 1200Hz pour éliminer les bruits parasites et obtenir un meilleur contour des spectres AVANTAGES: • Plus grande sensibilité que la sonde couplée à l’imagerie • Petite taille peut être utile (espaces intercostaux pincés) INCONVENIENTS: • Difficulté à reconnaître le flux recueilli: vitesse du flux, sa durée, sa chronologie, Plan • Etude cœur gauche • Etude cœur droit • Limites du doppler • Reproductibilité • Compte rendu Exploration de l’orifice mitral apicale, para sternale gauche, sous-costale Doppler pulsé E=76cm/s +10 A=50cm/s+10 E/A<1.5 Variations physiologiques -position volume mesure/entonnoir mitral E à extrémité/anneau -respiration : E à inspiration < 10% -âge : le rapport E/A se modifie avec âge sujet jeune 1,5 à 50 ans : 1 sujet âgé 0,6 150ms TRIV=60-130ms Doppler continu Grad max <5mmhg Fuite mitrale physiologique > 4m/s TM couleur mitral VP>40cm/s Parasternale, apicale, suprasternale Doppler pulsé 1 m/s suprasternale IAO physiologique Vmax>3.5m/s Flux veineux pulmonaire Flux veineux pulmonaire Crosse de l’aorte suprasternale 1m/s Orifice tricuspidien apicale, PSG, sous-costale Grad max<4mmhg Vmax<1m/s Caractères d’une IT physiologique Cavités droites non dilatées Anneau non dilaté < 27 mm en incidence apicale Valves normales Vitesse maximale 1.7 – 2.3 m/s Flux protomésosystolique extension < 1 cm dans l’OD Jet central fin Vmax=2.5m/s Para sternale petit axe, sous costale 0.75m/s Voie pulmonaire PSPA, sous-costale Fuite pulmonaire Veine cave et veines sus-hépatiques sous-costale, suprasternale Définition ITV ITV = V moyenne x temps Distance parcourue par la colonne sanguine pendant le temps de la diastole ou de la systole Valeurs normales chez l’adulte • Mitrale 15 • Aortique 22 • Tricuspide 10 • Pulmonaire 18 • ITV mitrale/ITV aortique=0.7 Débit cardiaque Débit cardiaque: Qc= ITV sous aortique* surfaceChCh*FC Normal>3l/mn Reproductibilité des mesures nombreux facteurs de variation : -alignement +++ :idéal angle θ = 0° - respiration :idéal = apnée -fenêtre US -machine -Opérateur coefficient de variation non négligeable: onde E : 10 à 15% flux ao : 10 à 15% Reproductibilité des mesures 10 patients Intra observateur • E mitrale: 4,1% • E tricuspide 12,6% • Vmax Ao 5,8% • Vmax P 4,5% Interobservateur • 9,3% • 15,5% • 14% • 8,6% Limites du Doppler -patient : qualité fenêtre, présence de calcifications, prothèses (effet masque) -machine : sensibilité -opérateur : entraînement, alignement avec flux, erreur d’interprétation des flux (nécessité de confronter à la clinique, auscultation...) Compte-rendu • Examen mitrale : E, A, E/A ITV , gradient IM, grade • Examen aorte : Vmax ITV présence IA, grade • Examen tricuspide : E, A , E/A ITV, gradient IT, grade • Examen pulmonaire : Vmax ITV présence IP, grade Conclusion • Etape capitale/ OBLIGATOIRE de l’examen • Etude des flux antérogrades et rétrogrades • Etude hémodynamique non invasive uploads/s3/ 4-doppler-normal.pdf