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République Algérienne Démocratique et Populaire Université d'Alger Faculté de M

République Algérienne Démocratique et Populaire Université d'Alger Faculté de Médecine Département de Chirurgie Dentaire CHU Beni Messous Service d'Odontologie Conservatrice Chef de service : Professeur BoudghèneStambouli Les dyschromies dentaires Dr BEHAR .K Année universitaire 2016/2017 1 Introduction: Le médecin dentiste est appelé lors de son exercice quotidien à répondre aux demandes esthétique et fonctionnelle de ses patients. Néanmoins, de nos jours, le volet esthétique devient de plus en plus prépondérant car les colorations dentaires, locales ou généralisées, occupent les premières places parmi les soucis cosmétiques allant jusqu'à créer un complexe psychologique pour certains patients. I-Généralités : A- la couleur naturelle des dents : • Teinte : C’est la couleur de base de la dent, déterminée par la dentine. Elle se situe dans le jaune – orange • Saturation : Elle exprime la quantité de pigments contenus dans une couleur. Elle permet de définir la qualité de la couleur : faible ou forte. La saturation d’une dent est principalement due à la dentine (dépendante de la translucidité et de l’épaisseur de l’émail) ; • Luminosité : Elle représente la quantité de lumière réfléchie par une dent, et dépend tout particulièrement de la quantité et de la qualité de l’émail • Translucidité : C’est la propriété d’un corps à laisser passer la lumière, Elle dépend en grande partie de l’émail (qui l’est à 70% contre 40% pour la dentine, et diminue avec l’âge (et l’épaisseur de l’émail) ; • Opalescence : C’est la capacité de l’émail à différencier les longueurs d’onde, produisant un reflet caractéristique gris-bleu, notamment au niveau du bord libre ; • Fluorescence : Elle constitue la propriété de la dentine à transformer la lumière reçue de longueur d’onde invisible en lumière de plus grande longueur d’onde (visible) ; 2 B- La couleur physiologique de la dent : Avec l’âge, l’émail va subir progressivement des phénomènes d’usure menant à une transparence accrue de la couche amélaire laissant ainsi mieux se dévoiler la masse dentinaire, principale responsable de la couleur de la dent, plus jaune, augmentant ainsi la saturation de la couleur perçue de la dent. II-La couleur pathologique des dents (les dyschromies) : 1-définition : On utilise le terme de dyschromie pour qualifier la couleur d’une dent s’éloignant de manière pathologique de sa couleur d’origine. D’après Mignier « toute couronne dentaire dont la teinte s’écarte de sa blancheur habituelle présente une dyschromie ». 2-Les mécanismes de colorations : La dent est un lieu d’échange permanent avec des fluides: 1- Interne : le sang contenu dans la pulpe 2- Externe : avec la cavité buccale par l’intermédiaire de la salive ● Par voie endogène, certains médicaments, comme les tétracyclines, ont des groupes pigmentés qui ont la capacité de se fixer sur la dentine, après oxydation par la lumière, ces pigments (hydroquinones) donnent naissance à des colorations brunes ● L’émail peut également être coloré en contact avec la salive et les aliments. Son état de surface et sa perméabilité au niveau des fêlures et des fissures jouent un rôle important. En outre les constituants organiques des zones interprismatiques constituent également une voie de passage des fluides buccaux. ● Certains aliments et certaines boissons contiennent des pigments colorés, ayant un fort pouvoir de fixation aux tissus organiques des zones interprismatiques. ● Il existe encore de nombreux autres pigments, comme les ions métalliques, qui peuvent, par voie endogène ou exogène, se lier aux tissus de la dent 3-Etiologie et types de colorations: A-Dyschromies extrinsèques : Superficielles, elles prennent préférentiellement ancrage au niveau des sillons, dépressions, et rayures de l’émail, elle se retrouve plus fréquemment chez les patients présentant un brossage insuffisant ou inapproprié: 3 1-Dyschromies dues au mode de vie et aux habitudes alimentaires : - Colorations tabagiques : jaune foncé au noir, Colorations dues à la consommation de tabac - Colorations alimentaires : ● Boissons : thé, café, colas (brunes), Fruits et légumes : les cerises, les mûres (bleu-violette) et les framboises les betteraves (rouge) ● Epices : curry, safran, poivre rouge (jaunes ou rouges). 2-Dyschromies dues à la plaque dentaire et à ses dérivées : (blanc-jaunâtre) 3-Dyschromies dues aux bactéries chromogènes : (noire, verte ou orange) 4-Dyschromies médicamenteuses : antiseptique buccaux contenant de la chlorhexidine et les ammoniums quaternaires; (couleur brune). Colorations dues à la chlorhexidine 5- Colorations métalliques : Elles peuvent avoir différentes origines : médicaments, produits appliqués localement, poussière de métaux… B-Dyschromies intrinsèques : Les colorations intrinsèques sont causées par la présence d’agents colorants au sein de l’organe dentaire, notamment au niveau du complexe amélo-dentinaire, ou par des anomalies de formation de l’émail ou de la dentine 4 I/Pré éruptives : 1-Origine génétique : a-Amélogenèse imparfaite : Une maladie héréditaire d’étiologie multigénique. L’émail ne se constitue pas correctement, tant par sa qualité ou par sa quantité. Son épaisseur est amincie, laissant apparaître la dentine sous-jacente. Elle touche la dentition déciduale et la dentition permanente. Amélogénèse imparfaite b-Dentinogenèse imparfaite : Une maladie héréditaire, avec un mode de transmission autosomique dominant. Les gènes codant les protéines de minéralisation de la dentine sont atteints. Les deux dentitions peuvent être touchées. Dentinogenèse imparfaite c-Erythroblastose fœtale : Certains foetus héritent par leur père d’un antigène participant à la formation des globules rouges, mais que la mère ne reconnait pas. En réponse, les anticorps maternels pénètrent dans la circulation foetale et entrainent l’hémolyse des érythrocytes du foetus. Un excès de bilirubine est libéré, devenant de la biliverdine par oxydation. S’en suit une coloration verte de la dentine des dents déciduales principalement. d-Thalassémie : C’est une maladie génétique de l’hémoglobine. Les dents prennent une coloration jaunâtre, due à la présence de pigments du sang à travers les tubuli dentinaires. 5 2-Anomalies congénitales : a-Porphyrie congénitale érythropoïétique : Cette maladie rare entraine une surproduction de porphyrine dans la moelle osseuse, les globules rouges, les dents … Les dents atteintes, principalement la dentition déciduale, présentent une coloration allant du rouge au brun-rose. b-Ictère hémolytique néonatal : Maladie sanguine transitoire très fréquente chez les nouveau-nés, surtout les prématurés, dus à l’incompatibilité Rhésus foeto-maternelle qui entraine une hémolyse. Elle provoque une hyperbilirubinémie responsable d’une coloration indélébile jaune ou verte de la dentine des dents lactéales, c-Cardiopathies congénitales cyanogènes : Les incisives supérieures présentant une coloration blanc-bleu, causée par la respiration buccale, entrainant de ce fait une sécheresse des dents d-La mélanodontie : Il s’agit d’une dysplasie de l’émail des dents temporaires déjà évoluées sur l’arcade, entrainant l’effritement et la disparition de l’émail, exposant petit à petit la dentine sous- jacente qui va noircir par phénomène réactionnel. e-Souffrances fœtales : Induisant des anomalies de formation des structures de l’organe dentaire. Il peut s’agir de maladies infectieuses contractées par la mère, comme : - la syphilis entrainant la pigmentation de l’émail (dents de Hutchinson), - la rubéole, entrainant des hypoplasies de l’émail. - Une femme enceinte peut être exposée à des radiations ionisantes à l’origine d’une diminution de la translucidité de l’émail et une coloration bleue verte. - Enfin, des carences en calcium, en magnésium, en phosphore, en vitamines A, C et D ainsi qu’un diabète chez la femme enceinte peuvent être également la cause d’hypoplasies de l’émail. 6 f-Alcaptonurie : Un problème métabolique empêchant la synthèse complète de la tyrosine et de la phénylalanine. Il s’en suit une accumulation d’acide homogentisique, entrainant une coloration brune de la dentition permanente II/Post éruptives ou acquises : 1-Fluorose : - Une pathologie touchant les deux types de dentition. Elle est occasionnée par un apport excessif de fluor pendant la période de formation des dents et de calcification de l’émail. - Les colorations peuvent varier de fines lignes blanches à la surface de l’émail à des taches jaunâtres ou brunâtres, Indice Fluorose Description Illustration 0. Normal Structure habituelle, translucide, semivitreuse. Surface lisse, brillante de couleur blanc crème pâle. 1. Très légère Petites aires opaques blanches dispersées irrégulièrement jusqu’à 25% de la surface de la dent. 2. Légère Zones opaques blanches plus développées, jusqu’à 50% de la surface de la dent. 3. Modérée Toutes les surfaces dentaires sont atteintes. Présence de taches brunes inesthétiques. 4. Sévère Toutes les faces émaillées sont atteintes et la forme générale de la dent peut être altérée. Présence de cavités isolées ou confluentes, et de nombreuses taches brunes. Aspect souvent corrodé. Classification des fluoroses dentaires : Dean 1942 2-Tétracyclines : 7 Ces antibiotiques ont une forte affinité pour les os et les dents. La tétracycline peut se fixer sur ces dernières lors de leur formation, au niveau de la dentine et de la jonction amélo- dentinaire, entrainent des colorations définitives allant du jaune clair au brun. La prescription de tétracyclines est contre-indiquée aux femmes enceinte et aux enfants jusqu’à 12 ans. Coloration aux tétracyclines 3-Les facteurs traumatiques locaux : a-L’hémorragie pulpaire post-traumatique : la principale molécule responsable des dyschromies est l’hémoglobine, produit de dégradation des érythrocytes . La coloration peut être rosâtre, mais avec le temps elle va évoluer à la manière d’un hématome des tissus mous. Coloration de la 21 due à une hémorragie pulpaire D’autre part, la réaction pulpaire entrainant une réapposition de dentine réactionnelle, jusqu’à oblitération totale de la uploads/s3/ 4-les-dyschromies.pdf