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1 Les études épidémiologiques 2 I. Introduction II. Mesure de l'exposition III.

1 Les études épidémiologiques 2 I. Introduction II. Mesure de l'exposition III. Mesure de l'événement IV. Schémas d'étude en épidémiologie 1. Distinction entre études expérimentales et non expérimentales 2. Principales études non expérimentales Plan du cours 3 Introduction(1) But des études épidémiologiques Décrire  expliquer : pourquoi? rechercher une relation entre une cause et un effet • exposition à un facteur de risque / survenue d'une maladie • efficacité de mesures préventives 4 Introduction (2) • Contrainte majeure: montrer que la cause précède l’effet cause effet temps • Présentation des données épidémiologiques sous forme de tableau de contingence 5 malade non malade exposé a b non exposé c d Le tableau à quatre cases 6 Classification des études selon ... • les objectifs de l’étude • le degré de contrôle de l’investigateur • la situation dans le temps et suivi • le mode de sélection des sujets 7 Mesure de l'exposition Différents types d'exposition Par exemple : exposition à un agent infectieux, à un médicament, à un produit chimique, à une irradiation, à un niveau sonore, mais également, à des caractéristiques génétiques, au vieillissement, à des caractéristiques nutritionnelles... 8 Mesure de l'exposition Selon le type d'exposition, la mesure de l'exposition s'appuiera sur des données issues de : - questionnaires : Par exemple, pour rechercher la prise de médicaments, ou de certains aliments lors d’une enquête nutritionnelle - prélèvements : Il peut s’agir de prélèvements atmosphériques (mesure de toxiques), biologiques (sérologie, mise en évidence de l'agent infectieux sur des hémocultures, concentration de médicaments, de toxiques...) - d’observations : Par exemple, données issues de l’examen physique d’un sujet 9 Mesure de l'événement Différents types d'événement peuvent être étudiés la survenue d'une maladie, du décès, d'un traumatisme, d’une tentative de suicide, d'un handicap... En fonction de l'événement étudié, sa mesure (ou méthode diagnostique) fera appel à des données biologiques, des données d'imagerie, des résultats d'autopsie, des entretiens avec des psychologues, des sociologues... 10 Mesure de l'événement De nombreuses informations sur la morbidité ou la mortalité existent et peuvent être utiles, particulièrement dans le cas d'études rétrospectives. Leur exhaustivité, leur degré de standardisation et la validité des diagnostics doivent être vérifiés. Par exemple, données de système de surveillance, de registres de morbidité, de statistiques de mortalité, d'enregistrements divers (dossiers hospitaliers, médecine scolaire...). En l'absence de sources d'informations valides, il sera nécessaire de mettre en place un recueil spécifique de l'événement étudié pour l'étude 11 Schémas d'étude en épidémiologie  décrire un phénomène : pas de groupe de comparaison = études descriptives  expliquer un phénomène : présence d’un groupe de comparaison = études analytiques • selon leur objectif 12 Schémas d'étude en épidémiologie 13 Schémas d'étude en épidémiologie 14 Schémas d'étude en épidémiologie l’investigateur contrôle tous les paramètres : exposition, lieu, temps études expérimentales Avantages • groupes comparables • peu ou pas de biais • relation causale • étude idéale Inconvénients • coût élevé • durée longue • difficile maladie rare • problème d’éthique 15 l’investigateur ne contrôle pas les paramètres de l’exposition : =études d’observation – recherche une association entre exposition et maladie – pas d’intervention de l’investigateur – expositions survenues "naturellement" – biais potentiels  étude transversale  étude de cohorte  étude cas-témoins Schémas d'étude en épidémiologie 16 Etude transversale • intervient après exposition et maladie • mesure simultanée fréquence exposition fréquence maladie • séquence exposition-maladie impossible • peut être utile pour exploration 17 Etude transversale Figure 3. Schéma général d’une étude transversale. 18 Etude transversale Inconvénients • La relation temporelle entre l’exposition et l’issue n’est pas souvent clair 19 Etude transversale Avantages • Permettre d’avoir des informations sur le nombre de personnes présentant un phénomène de santé • Aide à la planification et l’évaluation des programmes de santé • Utile pour l’étude des maladies d’installation insidieuse et d’évolution lente • Permettre de formuler des hypothèses sur les facteurs de risque • Rapides et peu coûteuses 20 Exemple: Propreté du visage - Trachome Aspect visage Trachome Sain Total Sale 54 337 391 Propre 50 1 459 1 509 Total 104 1 796 1 900 Prévalence totale du trachome = 5,5% Etude transversale Prévalence du trachome avec visage sale = 13,8% Prévalence du trachome avec visage propre = 3,3% Ratio de prévalence = 13,8 / 3,3 = 4 ? exposition précède la maladie ? 21 Etude de cohorte Principes 22 Étude de cohorte Figure 4. Schéma général d’une étude de cohortes prospective. Selon le moment d'inclusion des sujets dans l'étude: - les études de cohortes prospectives 23 Étude de cohorte Figure 5. Schéma général d’une étude de cohortes historique Selon le moment d'inclusion des sujets dans l'étude: - les études de cohortes rétrospectives ou historiques 24 Mesures d’association Malades Non malades Total Exposés a b E1 Non exposés c d E0 Total M1 M0 T Tableau 1. Répartition des sujets de la population selon le statut malades/non malades, exposé/non exposés 25 Mesures d’association Principaux types de mesure Soit on compare un groupe exposé à une caractéristique, et un autre non exposé à cette caractéristique (groupe de référence) quant à l’incidence de la maladie  l'incidence de la maladie étudiée dans le groupe exposé soit : R1=a/E1  l'incidence de la maladie étudiée dans le groupe non exposé:R0=c/E0 Risque relatif Ie RR = Ine 26 Mesures d’association Tableau 2. Interprétation du RR en fonction du résultat RR Interprétation Synthèse = 1 Il n’y a pas d’association entre l’exposition et la maladie Pas d’association > 1 L’association est positive : le risque de maladie est plus fort chez les sujets exposés que chez les sujets non exposés Facteur de risque < 1 L’association est inverse : le risque de maladie est moins fort chez les sujets exposés que chez les sujets non exposés Facteur protecteur Exposition Population suivie sur 2 ans Cas de TB Taux d'incidence (%) Risque relatif VIH + 215 8 3,7 11 VIH - 298 1 0,3 RR = 3,7 / 0,3 = 11 L’infection VIH augmente-t-elle le risque de survenue de tuberculose (TB) ? 28 Etude cas-témoin : principe théorique comparer la fréquence d'exposition un facteur de risque chez des sujets malades à la fréquence d'exposition à ce facteur de risque chez des sujets non malades 29 Etude cas-témoin : conduite pratique • identifier un groupe de malades (cas) et un groupe de non malades (témoins) • interroger les 2 groupes rétrospectivement sur leur exposition au facteur de risque • comparer la fréquence d'exposition chez les cas et chez les témoins 30 Etude cas-témoin : Figure 6. Schéma général d’une étude cas-témoins 31 Cas Exposés a Non Exposés c Total a + c % exposés a / (a+c) Témoins b d b + d b / (b+d) Mesures d’association 32 Mesures d’association exposés non exposés a c b d cas a+c témoins b+d a/c b/d = = ad bc OR a c a / (a+c) c / (a+c) = Cote d'exposition chez les cas = b / (b+d) d / (b+d) = b d Cote d'exposition chez les témoins = 33 Mesures d’association Tableau 3. Interprétation du OR en fonction du résultat OR Interprétation Synthèse = 1 Il n’y a pas d’association entre l’exposition et la maladie Pas d’association > 1 L’association est positive : le risque de maladie est plus fort chez les sujets exposés que chez les sujets non exposés Facteur de risque < 1 L’association est inverse : le risque de maladie est moins fort chez les sujets exposés que chez les sujets non exposés Facteur protecteur 34 Principales différences entre les études de cohortes et les études cas-témoins 35 pour conclure … 36 Ce qu’il faut retenir (1) Quel que soit votre choix rappelez-vous que les études cas-témoins et cohorte ont toutes deux la même finalité : mettre en évidence une liaison entre une exposition et la survenue de la maladie 37 Le choix du type d’étude dépend : • de la fréquence du facteur de risque • de la fréquence de la maladie • des ressources disponibles • du temps disponible Ce qu’il faut retenir (2) uploads/s3/ etude-epidemiologique.pdf