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Standards en imagerie RIS et PACS Dr Philippe PUECH Jean-François LAHAYE Dr Fré

Standards en imagerie RIS et PACS Dr Philippe PUECH Jean-François LAHAYE Dr Frédéric LEFEVRE DICOM DICOM • Digital Imaging and Communications in Medicine (NEMA+ACR en 1983) : – Standardisation – Interopérabilité des équipements • Création d’un « standard » en 1985 • Universellement accepté en radiologie • Développement continuel DICOM 3.0 • 1 ) Format d’image – Toutes les machines d’imagerie médicale se « DICOMisent » – Multiformat ; multimédia (son, video, encaps., CR) • 2 ) Protocole d’échange de données – Un peu lourd mais « passe partout » • 3 ) Formalisme des « Conformance Statements » Le format DICOM • Un entête • Un nombre de champs variables qui décrivent les données du patient, son statut lors de l’examen, les paramètres de l’acquisition, de la série d’images, d’une seule image, un compte rendu. • Quelques champs suffisent à déterminer l’encodage de l’image • Transfer Syntax UID • Bytes allocated • Rows & Columns • Couleurs ou N&B • Les données de l’image • Non comprimées • …ou comprimées (24 types différents) • RLE • Lossless JPEG • JPEG LS • JPEG lossy • Une description de la façon avec laquelle les fichiers doivent être agencés, nommés Le format DICOM • Dicom définit un grand nombre d ’attributs dans un dictionnaire de données • Mais, chaque constructeur peut se définir des attributs propriétaires non prévus par le standard. • Ils doivent toutefois être décrits dans les « conformance statements » de la machine Attribut « Magnetic Field Strength » Groupe 18 (Acquisition Group) Element 135 (87 en Hex) Type de données « DS » (Decimal String) Valeur : « 1.5 » Visionner les images • Il faut disposer d’un logiciel capable – de lire les images (si si !) – de décoder les images (24 formats différents) – d‘en afficher la hiérarchie – de les afficher de façon « médicale » • …et si possible – de réaliser des reconstructions multiplanaires – d‘exporter les images (JPEG, presse-papier,…) – de synchroniser les vues • Stations de travail (ex : Advantage Windows) • Logiciels payants (ex : eFilm Workstation, TSI Viewer) • Logiciels gratuits (ex : DicomWorks, Synedra, ou OsiriX) DicomWorks DicomWorks TSI Viewer Synedra View Personal Osirix CD-ROMs : Comment se débrouiller ? • « X » fichiers au format DICOM • Un index DICOMDIR • Un Viewer (ou pas) • Les images en JPEG (ou non) CD-ROMs • Les fichiers DICOMDIR sont définis dans la norme – Ils sont lisibles par n’importe quelle visionneuse DICOM – L’information utile est dans DICOMDIR + répertoire « Images » • 2 solutions : – On utilise le viewer qui est sur le CD (peut être long) – On utilise un viewer installé en local (ex : TSI Viewer), et on ouvre le fichier DICOMDIR • On peut aussi le « glisser-déposer » sur l’application Les « UID » • Certains éléments du monde « réel » doivent être identifiés par un numéro (définitivement) unique – L’examen => Study Instance UID – La série => Series Instance UID – L’image => SOP Instance UID • Mais aussi de nombreux éléments de la norme – Ex : Le format du fichier DICOM => SOP Class UID Les « Classes de service » • DICOM définit des services qui peuvent être échangés entre deux machines – Vérification (Test de communication) « ECHO » – Archivage (Storage) « STORE » – Interrogation/Récupération d ’informations sur un serveur (Query/Retrieve) « QUERY » « MOVE » – Gestion de l ’impression (Print Management) – Gestion des listes de travail (Worklist management) – Gestion des données patient, examens et résultats (Echanges avec le R.I.S., Comptes-rendus, ..) – Gestion de fichier (File set Creator, Reader, Updater) Les « Classes de service » • Chaque équipement peut être – « Fournisseur » du service (SCP = Service Class Provider) – et/ou « Utilisateur » du service (SCU = Service Class User) • Un équipement propose un certain nombre de services (pas tous), et peut utiliser un certain nombre de services sur d’autres machines (ex : un échographe peut ne pas savoir interroger une worklist) Les « Classes de service » • Exemple – Scanner : • STORE SCU (stocker ses images) • FIND SCP / SCU (lire une liste de patients, mais aussi donner la sienne) • WORKLIST SCU (lire une worklist) – Worklist DICOM • WORKLIST SCP (publier une liste de travail) – Station de travail • STORE SCP (recevoir les images) • FIND SCU / SCP (lire une liste de patients, mais aussi donner la sienne) Worklist Scanner Post traitement Les « Classes de service » • DICOM ne précise pas les mécanismes de vérification ou de test à mettre en œuvre pour vérifier la conformité • Mais toutes les implémentations DICOM doivent être détaillées par un état de Conformité correctement écrit • En comparant les Etats de conformités de 2 applications, un utilisateur averti peut normalement déterminer si leur interopérabilité est possible ou non. Le réseau DICOM Le protocole DICOM • Permet à deux machines de communiquer sur un réseau • Basé sur le TCP/IP (univ) • Notion de « service » et d’ « objet » (« SOP » hérité de la OOP) • DICOM conformance statements La négociation SCU - SCP Je veux transmettre mon image IRM au Serveur Coordonnées Storage SCP: Adresse IP: x.y.y.y AETitle: Serv n° de port: 104 MR Storage SCP Pour commencer il faut contacter le serveur: La négociation SCU - SCP Je veux transmettre mon image IRM au Serveur MR Storage SCU Adresse IP: x.x.x.x AETitle: Dem Adresse IP: x.y.y.y AETitle: Serv n° de port: 104 MR Storage SCP Présentation: Hello Serv, La négociation SCU - SCP Je veux transmettre mon image IRM au Serveur MR Storage SCU Adresse IP: x.x.x.x AETitle: Dem Adresse IP: x.y.y.y AETitle: Serv n° de port: 104 MR Storage SCP Présentation: Hello Serv, Je suis Dem. Je veux travailler avec toi. Réponse: OK Dem. Que puis-je faire pour toi? La négociation SCU - SCP Je veux transmettre mon image IRM au Serveur MR Storage SCU Adresse IP: x.x.x.x AETitle: Dem Adresse IP: x.y.y.y AETitle: Serv n° de port: 104 MR Storage SCP Peux-tu me fournir le service «avec la SOP Class UID suivante 1.2.840.10008.5.1.4.1.1.4 ? Pas de problème, je gère le service Storage pour les images IRM. La négociation SCU - SCP Je veux transmettre mon image IRM au Serveur MR Storage SCU Adresse IP: x.x.x.x AETitle: Dem Adresse IP: x.y.y.y AETitle: Serv n° de port: 104 MR Storage SCP OK pour le DICOM VR Implicit Little Endian ! UID: 1.2.840.10008.1.2 Pour la syntaxe de transfert, j’accepte le Dicom VR Implicit Little Endian et le Dicom VR Explicit Big Endian. La négociation SCU - SCP Je veux transmettre mon image IRM au Serveur MR Storage SCU Adresse IP: x.x.x.x AETitle: Dem Adresse IP: x.y.y.y AETitle: Serv n° de port: 104 MR Storage SCP Prends-tu en charge la compression JPEG LossLess Ou Lossy Non ! La négociation SCU - SCP Je veux transmettre mon image IRM au Serveur MR Storage SCU Adresse IP: x.x.x.x AETitle: Dem Adresse IP: x.y.y.y AETitle: Serv n° de port: 104 MR Storage SCP Je vais donc te transmettre mon image et toutes les données associées pour la SOP Class MR Storage en Dicom VR Implicit Little Endian. Marché Conclu. MR Storage SCU Adresse IP: x.x.x.x AETitle: Dem La négociation SCU - SCP Je veux transmettre mon image IRM au Serveur Adresse IP: x.y.y.y AETitle: Serv n° de port: 104 MR Storage SCP Voici mon image et toutes les données associées. OK, Bien Reçu. Je raccroche. En résumé… • DICOM = Digital Imaging and Communications in Medicine = Seule norme internationale pour les images médicales • C’est un format d’images, mais aussi une norme qui définit comment les données s’échangent entre les systèmes médicaux • Un équipement DICOM répond à un cahier des charges = Conformance Statements RIS et PACS (SIR et SAPI) RIS et PACS • Ce sont des « systèmes d’information » • Technologie « client/serveur » • Intégration – RIS et PACS liés étroitement – Mais aussi à d’autres systèmes d’information (rendez-vous, serveurs d’identité, dossier médical hospitalier, facturation, dose,...) • Modification RADICALE des pratiques – Nouvelles organisations, redistribution des rôles, nouvelles tâches • Formations • Administration et maintenance 24/7 Missions du RIS • Radiology Information System • Element le plus important = Outil d’ORGANISATION – Gestion du parcours du patient = « Workflow » = Listes de travail • accueil, en salle, examen fait, examen à interpréter, examen dicté, examen à signer, examen validé, examen envoyé – Gestion des demandes d’examen (et correspondants) – Gestion des informations spécifiques à la radiologie • Produits injectés • Contre-indications • Dose reçue • Cotation des actes – Gestion des compte-rendus (base de données) • Dictée, saisie, frappe, ventilation, stockage – Gestion de l’activité RIS CR Workflow Actes Impact du RIS sur le quotidien • Implique tous les acteurs d’un service de radiologie – Hôtesses d’accueil – Manipulateurs radio – Médecins – Secrétaires uploads/s3/ ris-pacs-et-standards-en-imagerie.pdf