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Dr SOUALMI.D.Y M.A PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE ANATOMIE FONCTIONNELLE DU COE

Dr SOUALMI.D.Y M.A PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE ANATOMIE FONCTIONNELLE DU COEUR 1 Dr SOUALMI .D.Y MAITRE ASSISTANT PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE ET EXPLORATIONS FONCTIONNELLES I-INTRODUCTION, GENERALITES : Le cœur, organe actif du système circulatoire, est formé de deux ensembles analogues qui ont des connexions vasculaires et par leurs régimes de pression différentes : • le cœur droit : qui alimente la circulation pulmonaire (petite circulation) et refoule le sang avec une pression moyenne de l'ordre de 10 à 20 mm Hg. • le cœur gauche : qui alimente le circulation systémique (grande circulation) et refoule le sang avec une pression moyenne de l'ordre de 100 à 120 mm Hg. Ces différences ont des répercussions morphologiques fondamentales. Chaque cœur comporte trois éléments : le ventricule : c’est une poche musculaire contractile :élément actif de la pompe cardiaque, gros consommateur d'énergie. Un système valvulaire : comportant une valve d'entrée et une valve de sortie, éléments passifs,non consommateurs d’énergie. Une oreillette : élément contractile en liaison avec le système veineux :élément actif, faible consommateur d’énergie. à ces éléments se superposent deux systèmes propres : • le système d'irrigation propre assurant les besoins métaboliques importants du cœur (myocarde): les vaisseaux coronaires. • le système de conduction assurant la commande automatique et rythmique du cœur : c’est le tissu nodal. II-ETUDE ANALYTIQUE : 1-LES VENTRICULES : Sont deux poches musculaires de forme approximativement pyramidale, dont les bases s'insèrent sur l'appareil valvulaire et dont les pointes se joignent pour constituer la pointe du cœur : l’apex. • Le ventricule gauche (VG) : possède une paroi épaisse (8 mm) et présente une section transversale sensiblement circulaire.Il a un volume d’environ 150 ml lorsqu’il est rempli. • Le ventricule droit (VD) : est accolé au VG et possède une paroi moins épaisse (3-4 mm).il présente une section transversale en forme de croissant.son volume maximal est identique à celui du VG. Une cloison musculaire sépare les deux ventricules ; c’est le septum inter-ventriculaire (SIV). La paroi cardiaque : comprend trois tuniques qui sont en allant de l’intérieur à l’extérieur : L’endocarde : c’est la couche la plus interne.il s’agit d’une membrane épithéliale qui tapisse l’intérieur des cavités cardiaques et qui donne naissance à l’ensemble des valves cardiaques. Le myocarde : c’est le muscle cardiaque proprement dit. Le péricarde : c’est la séreuse qui enveloppe le cœur et constituée de deux feuillets :un feuillet viscéral au contact de la surface cardiaque et un feuillet pariétal. Le muscle ventriculaire appelé myocarde est formé de fibres s'enroulant en hélice autour de la cavité ventriculaire. Il existe en effet trois couches de fibres : Une couche externe faite de spires s'enroulant dans le sens contraire des aiguilles d’une montre. Une couche interne formée également de spires s’enroulant suivant le sens des aiguilles d’une montre. ANATOMIE FONCTIONNELLE DU COEUR Dr SOUALMI.D.Y M.A PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE ANATOMIE FONCTIONNELLE DU COEUR 2 La traction combinée de ces deux couches entraine un raccourcissement de la cavité ventriculaire le long de son axe longitudinal(axe allant de la base à la pointe du cœur). une couche médiane intermédiaire faite de fibres circulaires: située entre les deux précédentes et responsable de la réduction du diamètre transverse du ventricule. La surface externe des ventricules est lisse alors que la surface interne est fortement crevassée par la présence de saillies musculaires soulevant la musculature, ce sont les colonnes charnues dont certaines vont donner naissance aux muscles papillaires(les piliers). 2-LE SYSTEME VALVULAIRE : Chaque cœur possède : deux valves : Une valve d’entrée et une valve de sortie. Les valves d'entrée sont : la valve tricuspide sur le ventricule droit(VD), et la valve mitrale sur le ventricule gauche(VG). Les valves de sortie sont : la valve pulmonaire sur le VD, et la valve aortique sur le VG. Ces valves, ont un fonctionnement à sens unique :s'ouvrant pour un sens d'écoulement et se fermant pour l'autre, imposent un sens de parcours au flux sanguin et assurent l'efficacité de l'éjection ventriculaire. Les valves sont constituées par un tissu fibreux très souple et très résistant. Chaque valve est formée par un ensemble de 2 ou 3 valves élémentaires en forme de poche, insérées sur une partie de son pourtour aux parois ventriculaires ou vasculaires et présentant un bord libre mobile sous l'effet du courant sanguin, assurant ainsi soit l’ouverture, soit la fermeture du système. le fonctionnement des valves est entièrement passif : L’ouverture a lieu dans le sens normal du courant sanguin : c'est-à-dire le sens du remplissage ventriculaire pour les valves d'entrée, et le sens de l’éjection pour les valves de sortie. La fermeture des valves est provoquée par l’inversion du gradient de pression et du courant sanguin. Les valves sont dites fonctionnant à sens unique et sont parfaitement étanches. les valves auriculo-ventriculaires : valves d’entrée :sont représentées par : a-la valve mitrale : elle est située dans le cœur gauche et sépare l’oreillette gauche du ventricule gauche. sa structure est complexe, composée de quatre éléments : -Valves. -Cordages. -Piliers. -Anneau mitral. -les valves : la valve mitrale comprend deux valves :la valve antérieure appelée aussi grande valve et la valve postérieure appelée petite valve. La valve postérieure s’implante sur un anneau fibreux et est considérée comme une extension de l’endocarde auriculaire gauche. La valve antérieure ne s’implante pas sur un anneau mais se continue avec la paroi de l’aorte ascendante, la valve aortique et le septum inter-ventriculaire (SIV). Les deux valves sont accolées l’une à l’autre au niveau des commissures. -les cordages : Les cordages de chaque valve s’insèrent sur deux piliers .ils se divisent en allant du pilier à la valve en cordages primaires, cordages secondaires et cordages tertiaires lesquels s’insèrent sur la face ventriculaire (face inférieure) des valves. Leur rôle est d’empêcher l’éversion des valves lors de l’élévation rapide de la pression intra-ventriculaire due à la mise en tension de la paroi du ventricule lors de la systole. Les piliers : sont au nombre de deux : pilier antérieur et pilier postérieur.ils s’insèrent tous les deux dans la masse ventriculaire gauche à son tiers inférieur. Leur vascularisation est pauvre. b-la valve tricuspide :elle est située sur la cœur droit et sépare l’oreillette droite du ventricule droit. Elle est constituée par un ensemble de trois petites valves attachées à des piliers du VD par des cordages. B-les valves de sortie :valves sigmoïdes :sont représentées par : la valve pulmonaire située à la sortie du ventricule droit Dr SOUALMI.D.Y M.A PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE ANATOMIE FONCTIONNELLE DU COEUR 3 La valve aortique située à la sortie du ventricule gauche. Elles comportent chacune un ensemble de trois valves élémentaires identiques réalisant un aspect en nid de pigeon lors de la fermeture et assurant une surface de section maximale à l’ouverture lors de la systole. Les éléments des quatre valves cardiaques sont insérés sur un ensemble de quatre anneaux fibreux semi- rigides.ces anneaux jouent un rôle dans la résistance mécanique du cœur car ils supportent et répartissent les forces. Les valves sigmoïdes aortiques et pulmonaires ne sont pas attachées au myocarde par des cordages. 3-LES OREILLETTES : Les oreillettes sont situées au dessus du système valvulaire d’entrée(valves auriculo-ventriculaires).leurs parois sont minces n’ayant à supporter que de faibles pressions. Elles jouent plusieurs rôles : elles constituent un carrefour vasculaire qui réunit de chaque côté les apports veineux : en effet l’oreillette droite reçoit le sang veineux de trois sources: la veine cave inférieure (VCI) qui draine le sang veineux de la moitié inférieure du corps et la veine cave supérieure (VCS) qui draine le sang veineux de la moitié supérieure du corps ainsi que le sinus coronaire qui draine le sang veineux du myocarde..le sang ramené par ces deux veines constitue le retour veineux systémique. l’oreillette gauche reçoit reçoit le sang oxygéné venu des poumons par le biais des quatre veines pulmonaires. le sang ramené par ces veines pulmonaires constitue le retour veineux pulmonaire. elles constituent un réservoir d’accumulation qui règle l’arrivée continue de sang des débits veineux et l’évacuation discontinue vars les ventricules. grâce à leurs contractions ,elles favorisent le remplissage ventriculaire. leurs parois comportent des éléments tissulaires à l’origine des mécanismes de commande périodique de l’activité cardiaque. Les deux oreillettes sont séparées entre elles par une cloison :le septum inter-auriculaire. 4-LE SYSTEME D’IRRIGATION DU MYOCARDE : Pour satisfaire ses besoins métaboliques élevés, le myocarde possède un réseau d’irrigation important.Le myocarde est en effet le tissu qui présente la plus forte densité en capillaires et la plus forte consommation d'oxygène de l’organisme. Le sang artériel arrive par deux artères coronaires prenant naissance dans le bulbe aortique (partie initiale dilatée de l’aorte) au niveau des sinus de Valsalva. L’artère coronaire droite : prend naissance au niveau de la valve antérieure droite de l’aorte.elle donnera naissance à l’artère inter-ventriculaire postérieure. L’artère coronaire gauche : prend naissance au niveau de la valve antérieure gauche de l’aorte. L’artère coronaire gauche donne naissance à :l’artère circonflexe et l’artère uploads/S4/ 1-anatomie-fonctionnelle-du-coeur.pdf