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1 ANATOMIE DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE • Dr Hospice DJE Bi • Enseignant- cherche

1 ANATOMIE DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE • Dr Hospice DJE Bi • Enseignant- chercheur à l'UAO INTRODUCTION • Appareil respiratoire: poumons + arbre trachéo-broncho-vasculaire • Assure dynamique respiratoire et hématose • Intérêts: - Pathologies - Imagerie diagnostique - Exploration thoracique++ - Chirurgie (thoracique cardio-vasc)++ I / LA TRACHEE ET LES BRONCHES SOUCHES (1/6) 1 – LA TRACHEE Elle fait suite au larynx. Elle commence dans le cou et se termine dans le thorax en donnant deux branches de bifurcation, les bronches. 1-Description – Forme : tube cylindrique aplati en arrière. – Direction : descend obliquement en bas et en arrière – Constitution : 02 tuniques ● une externe (fibro-musculo-cartilagineuse), avec des anneaux cartilagineux au nombre de 12 à 20, placés les uns sur les autres. Ces anneaux sont incomplets. ● une interne (muqueuse), vascularisée par les artères thyroïdiennes, mammaires internes et bronchiques. 2 • I / LA TRACHEE ET LES BRONCHES SOUCHES (3/6) 1-2-Rapports – Sur sa face antérieure : ● la bifurcation trachéale répond en avant à la bifurcation de l’artère pulmonaire. ● en avant de l’artère pulmonaire monte la crosse de l’aorte ● la veine cave supérieure descend à quelque distance en avant du flanc droit de la trachée. – Sur sa face postérieure : ● la trachée est appliquée sur l’œsophage – Sur sa face latérale gauche : Crosse de l’aorte, artère carotide primitive, nerf pneumogastrique, artère sous-clavière, canal thoracique, nerf récurrent, chaîne ganglionnaire latéro- trachéale, plèvre médiastine. – Sur sa face latérale droite : Crosse de la veine azygos, tronc artériel brachio-céphalique, nerf pneumogastrique, ganglions latéro-trachéaux, plèvre médiastine. I / LA TRACHEE ET LES BRONCHES SOUCHES (5/6) 3 2 – LES BRONCHES SOUCHES (Bronches principales) 2-1- Origine et terminaison La trachée se divise en 02 bronches : l’une droite, l’autre gauche, au niveau de la partie inférieure de la 5ème côte dorsale. Les 02 bronches s’écartent l’une de l’autre et se dirigent vers le hile du poumon correspondant. Chaque bronche pénètre dans le poumon par le hile et le traverse jusqu’à la base en donnant de nombreuses ramifications. 2-2- Direction Dès leurs naissances, les bronches souches divergent, se portant obliquement en bas, en dehors, et légèrement en arrière en limitant un angle de bifurcation de 70°. I / LA TRACHEE ET LES BRONCHES SOUCHES (6/6) 2-3- Configuration extérieure La bronche souche droite est rectiligne, plus oblique, plus courte et a un calibre plus gros que la bronche gauche. 2-4-Rapports Chaque bronche est en rapport avec : en avant, l’artère pulmonaire ; en bas les veines pulmonaires, en arrière les vaisseaux bronchiques. II / LES POUMONS ET LEURS SEGMENTATIONS (1/8) Les poumons sont les organes de la respiration dans lesquels le sang veineux se transforme en sang artériel. – Situation Il existe 02 poumons, l’un droit et l’autre gauche, séparés par le médiastin. – Poids Chez l’homme : le poumon droit pèse 700g et le poumon gauche 600g Chez la femme : le poumon droit est à 550g et le poumon gauche à 450g – Couleur Rosée chez l’enfant. Gris-rosé puis bleuâtre chez l’adulte. – Consistance et élasticité Le poumon est mou et laisse déprimer par les faibles pressions. Cependant, le tissu pulmonaire est composé d’éléments très solidement liés les uns aux autres. 4 – Configuration extérieure Le poumon présente : 2 faces (une externe convexe, une interne à peu près plane), un sommet, un base, 3 bords. II / LES POUMONS ET LEURS SEGMENTATIONS (2/8) – Rapports – la face externe se moule sur la paroi latérale interne du thorax – la face interne donne siège au hile pulmonaire qui est une dépression cratériforme où d’épanouissent les différents éléments du pédicule pulmonaire. – le sommet droit contracte des rapports avec : artère sous- clavière, tronc artériel brachio- céphalique, nerf pneumogastrique, anse de Vieussens. – le sommet gauche a des rapports avec artère carotide primitive, artère sous-clavière, anse de Vieussens, canal thoracique, trachée œsophage. – la base se moule sur la convexité du diaphragme – la segmentation pulmonaire – le poumon droit est divisé en 03 lobes par deux scissures (une grande et une petite). Chaque lobe est lui-même divisé en segments. Ainsi, le lobe supérieur est divisé en 03 segments ; le lobe moyen est divisé en 02 segments ; le lobe inférieur en 05 segments. – le poumon gauche est divisé en 02 lobes. Le lobe supérieur est divisé en 04 segments et le lobe inférieur en 04 segments. III / LA DISTRIBUTION BRONCHO-VASCULAIRE (1/9) 1 – LA DISTRIBUTION BRONCHIQUE (figures 9,10) 5 Chaque bronche souche donne de nombreuses ramifications assurant la ventilation de chaque territoire pulmonaire. Chaque bronche souche émet successivement la bronche lobaire supérieure, la bronche lobaire moyenne (si l’on est à droite), et se continue par la bronche lobaire inférieure. Chacune de ces bronches lobaires se divise en un certain nombre de bronches dites segmentaires qui ventilent chacune un territoire donné. III / LA DISTRIBUTION BRONCHO-VASCULAIRE (4/9) 2 – LA DISTRIBUTION DE L’ARTERE PULMONAIRE L’artère pulmonaire se divise en 02 branches : l’artère pulmonaire droite et l’artère pulmonaire gauche. Chaque branche croise la face antérieure de la bronche souche et s’enroule autour d’elle. Puis suit la souche sur sa face postérieure. Ses branches sont dans l’ensemble satellites de celles de la bronche souche. Il existe des variations individuelles concernant le niveau de naissance et le nombre ; par exemple : on peut avoir 1 artère lobaire scissurale ou 2 ; 1 seule artère du lobe moyen ou 2 ; l’artère du segment de Fowler peut naître au-dessous du niveau de l’artère lobaire moyenne. 6 III / LA DISTRIBUTION BRONCHO-VASCULAIRE (7/9) 3 – LA DISTRIBUTION DES VEINES PULMONAIRES Chaque poumon possède 2 veines pulmonaires, une supérieure et une inférieure. Ces 4 veines pulmonaires se jettent dans l’oreillette gauche. La distribution des veines pulmonaires est très différente de celle des artères pulmonaires. Les veines pulmonaires tirent leur origine des réseaux périphériques. A droite, la veine pulmonaire supérieure draine le sang du lobe supérieur et du lobe moyen. La veine pulmonaire inférieure draine le sang du lobe inférieur. A gauche, la veine pulmonaire supérieure draine uniquement le lobe supérieur. La veine pulmonaire inférieure gauche assure le drainage veineux du lobe inférieur. Les veines ont un trajet indépendant de celui des bronches. 7 IV – AUTRES DISTRIBUTIONS (1/3) 1 – Les artères bronchiques Habituellement au nombre de deux (l’une à droite, l’autre à gauche). Elles naissent de l’aorte, gagnent le plus souvent la face antérieure de la bronche correspondante et pénètrent avec elle dans le poumon. 2 – Les veines bronchiques Elles se jettent dans la grande veine azygos et dans la veine hémi-azygos supérieure. 3 – Les vaisseaux lymphatiques Ils viennent d’un réseau péri-lobulaire visible à la surface des poumons. Ce réseau se déverse, par des troncs satellites des vaisseaux et des bronches, dans les ganglions péri-trachéo-bronchiques. 4 – Les nerfs Ils sont issus des plexus pulmonaires. V / LES PLEVRES (1/4) De chaque côté, il y a une cavité pleurale qui est formée de 2 plèvres ou feuillets pleuraux : un feuillet externe ou plèvre pariétale qui recouvre la surface interne des côtes, du diaphragme, et du médiastin et un feuillet interne ou plèvre viscérale qui est en continuité avec la plèvre pariétale, commence au niveau du hile pulmonaire et recouvre tout le poumon y compris les scissures. Ces 2 feuillets donnent existence à un espace pleural virtuel lubrifié. Il n’y a pas de communication entre les cavités pleurales droite et gauche. A l’intérieur de chaque cavité, il existe une pression négative. Chaque feuillet est constitué d’une couche de cellules mésothéliales posée sur une membrane basale élastique. Ces cellules présentent plusieurs fonctions : résorption de liquide, phagocytose, formation de collagène, activation du plasminogène. 8 V / LES PLEVRES (4/4) 1 – Vascularisation - la plèvre pariétale reçoit du sang des branches des artères intercostales et mammaires internes et se draine dans le système veineux pulmonaire. - la plèvre viscérale reçoit du sang des branches de l’artère sous-clavière et se draine dans les veines. - une vascularisation lymphatique existe au niveau de l’espace sous-pleural de la plèvre viscérale ainsi que des anastomoses trans-diaphragmatiques permettant le passage de la lymphe de la cavité péritonéale dans la cavité pleurale. 9 2 – Innervation - la plèvre pariétale possède une innervation somatique, une innervation sympathique et parasympathique à travers les nerfs intercostaux. La plèvre viscérale n’a qu’une innervation somatique. CONCLUSION Connaissance de l’anatomie de l’appareil respiratoire: fondamentale pour la pratique médico chirurgicale, malgré les avancées de la technologie moderne. 10 11 12 13 14 15 16 II- VENTILATION PULMONAIRE Dr Hospice DJE Bi Enseignant- chercheur à l’UAO II- 1 DÉFINITION La ventilation pulmonaire, 1er maillon de la chaîne respiratoire, est composée de 2 phases: ▪l’inspiration : entrée de l’air dans les poumons (air ambiant → poumons) ▪l’expiration : sortie des gaz des poumons (poumons → air ambiant) II- 1 DÉFINITION La ventilation pulmonaire, 1er maillon de la chaîne respiratoire, est composée de 2 phases: ▪l’inspiration : entrée de l’air dans les poumons (air ambiant → poumons) ▪l’expiration : sortie uploads/S4/ anatomie-de-l-appareil-resiratoire.pdf