Poste diplomatique ou consulaire F O R M U L A I R E D E D E M A N D E D E B O

Poste diplomatique ou consulaire F O R M U L A I R E D E D E M A N D E D E B O U R S E S S C O L A I R E S au bénéfice d'enfants français résidant avec leur famille à l'étranger. (en application des articles D531-45 à D531-51 du Code de l’Éducation) Ministère de L’Europe et des Affaires étrangères Agence pour l'enseignement français à l'étranger - 23 place de Catalogne - 75014 PARIS Toutes les rubriques doivent être renseignées. Si vous n'êtes pas concerné, portez la mention « néant ». ANNÉE SCOLAIRE : 2020 1re demande Renouvellement n° de famille :- - - - Nom et prénom du demandeur :................................................................................. Numéro d’inscription au registre mondial des Français établis hors de France :………………………. Nationalité :……………………..……………………………………………………………………………... Lien familial avec le ou les enfants pour lesquels des bourses scolaires sont demandées :……………… Adresse : ..................................................................................................................................... N° de téléphone :............................................................................................................................................... Adresse électronique :...................................................................................................................................... Date d’arrivée dans le pays :........................................................................................................................... Dernière adresse en France :……………. …………………………………………………………………. Numéro d’allocataire Caisse d’allocations familiales : ……………………………………………………….. Organisme payeur des prestations (département) : ...........................………………………………………… -I- Renseignements relatifs à la famille Cadre réservé à Cadre réservé à l’administration l’administration Année précédente : Quotité : Décision : ----------------------- Dossier reçu le : Complet  Incomplet  Proposition CCB Motif : Décision Agence (après avis de la CNB) Motif :  Situation familiale :  Marié(e)  Divorcé(e)  Concubin(e)  Célibataire  Veuf(ve)  Séparé(e)  PACS  Composition du foyer : Parent 1 Parent 2 Autre : qualité NOM Prénom Date de naissance Lieu et pays de naissance **(enfant dont la famille définie ci-dessus assure l'entretien). Enfants à charge** NOM Prénom date de naissance nationalité lieu de résidence n° immat. consulaire Tout enfant au-delà de 7, sera mentionné sur une feuille séparée.  Enfant (s) handicapé (s) à charge (nom, prénom, âge et niveau de handicap) ......................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................  Logement actuel Êtes-vous propriétaire de votre logement : OUI  NON  Montant du loyer : ……………… Superficie : ...................................................................Nombre de pièces..................................................... Nombre de personnes occupant le logement :.................................................................................................  Situation professionnelle Parent 1 Parent 2 Autre : qualité Profession (si vous êtes sans emploi, indiquez depuis quelle date) Employeur Si vous êtes employé, avez-vous un lien avec votre employeur ? (familial, association…)........................... .......................................................................................................................................................................... Avantage en nature Avantages en nature que vous pouvez recevoir de votre employeur ou de votre famille, (à chiffrer)........... véhicule de fonction.................................................... logement mis à disposition.......................................... billet d'avion ............................................................... résidence secondaire................................................... chauffage..................................................................... électricité..................................................................... gaz............................................................................... eau.............................................................................. téléphone(s)................................................................. nourriture …………………………………………… Véhicules personnels Nbre Modèle Date d'achat Valeur à l'achat voiture moto bateau autre  Aides à la scolarisation : Bénéficiez-vous déjà d’une autre aide à la scolarisation pour vos enfants ? :................................................. .......................................................................................................................................................................... Organisme serveur (employeur, pays d’accueil, municipalité…) :................................................................. ..........................................................................................................................................................................  Loisirs/Voyages Les membres de la famille sont-ils inscrits à des clubs (de loisirs, sportifs…). Lesquels ?............................ .......................................................................................................................................................................... Au cours de ces deux dernières années, combien de fois les différents membres de votre famille ont-ils voyagé, pour des motifs autres que professionnels, hors du pays de résidence (destinations à préciser)...... .......................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................  Personnel de service Nombre :……………. Emploi(s) occupés : …………………….…………Coût annuel :……………. -II- Désignation des enfants pour lesquels une bourse est demandée Nature des bourses sollicitées * NOM et prénom Établissement scolaire Classe Cocher les cases correspondant aux bourses demandées S S1 SA T V D E I BC, EF, BA AS TB * NATURE DES BOURSES .Frais de scolarité (S), 1re Inscription (S1), Inscription annuelle (SA) .Transport scolaire (T), transport individuel (V) (ne peut en aucun cas couvrir l’utilisation d’un véhicule personnel) .Demi-pension (D) .Manuels et fournitures scolaires (E) .Internat (I) .Droit d’inscription aux examens (BC, EF, BA) Droit Assurance (AS) .Transport aux examens (TB) Visa du (des) Chef(s) d’établissement (en cas de dépôt du dossier auprès des services de l’établissement). En cas de 1re demande, indiquer si les enfants sont inscrits dans l’établissement au jour de la demande de bourses. Observations éventuelles : À REMPLIR OBLIGATOIREMENT : Préciser les raisons pour lesquelles les bourses destinées à couvrir les frais parascolaires (transport, demi-pension, internat…) sont demandées (éloignement du lycée, travail des parents...): .................................................................................................................................................................. ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... « Je, soussigné (Nom, prénom) …………….……….……….., certifie sur l'honneur avoir porté sur la présente demande, des renseignements complets et exacts sachant que toute inexactitude ou omission pourra conduire à l’exclusion du système d'aide à la scolarité (article D531-49 du Code de l’Éducation). J’atteste par ailleurs ne plus percevoir aucune prestation sociale soumise au principe de résidence en France ». Signature : Fait le à En application des articles 12 et 13 du Règlement Européen 2016-679 du 27 avril 2016, relatif à la protection des données à caractère personnel et de la Loi Informatique et Libertés modifiée, nous vous informons que l’AEFE en sa qualité de Responsable de Traitement collecte des données vous concernant à des fins d’instruction des dossiers de demandes de bourses scolaires et d’attribution de bourses scolaires. Vos données seront strictement réservées aux Services de l’aide à la scolarité et aux services habilités et seront conservées durant dix ans. Aux termes de notre Politique de protection des données, nous nous engageons à protéger les vôtres de toute atteinte. Conformément aux art.15 à 22 du Règlement Européen 2016-679 du 27 avril 2016, relatif à la protection des données à caractère personnel , vous pouvez demander à tout moment et gratuitement à accéder aux données vous concernant, à les rectifier ou à les effacer, auprès de notre Délégué à la protection des données (Data Protection Officer), à l'adresse suivante : dpo.aefe@diplomatie.gouv.fr ou à la CNIL en l'absence de réponse satisfaisante dans le délai d'un mois. Vous pourrez également vous opposer au traitement vous concernant pour des motifs légitimes. Cadre réservé à l’administration Observations particulières : Enquête sociale : OUI NON Date : Conclusions de l’enquête : Enquête fiscale : OUI NON Date : Conclusions de l’enquête : DÉCLARATION SUR L'HONNEUR DES RESSOURCES ET DU PATRIMOINE 1. Ressources et charges annuelles Année de référence 20 18 (en cas d'absence de revenu, saisir "zéro") RESSOURCES ANNUELLES Parent 1 Parent 2 Autre : qualité Revenus bruts avant toute déduction , (salaires, retraites, indemnités et allocations de toute nature…) Pension alimentaire reçue Revenus mobiliers (placements financiers en actions.....) Revenus immobiliers (Loyers…) Aide familiale Montant total des avantages en nature (logement gratuit, billets d’avions) TOTAL CHARGES ANNUELLES Cotisations sociales obligatoires (Assurance maladie, retraite, CFE sous condition) Impôts sur le revenu Pension alimentaire versée TOTAL 2. Patrimoine immobilier (en cas d'absence de patrimoine, saisir « zéro » sur la ou les lignes concernées) Type Nbr e Pays-Ville Date acquisition Valeur d’achat Montant apport initial Montant des emprunts restant à rembourser Superficie Résidence principale Résidence(s) secondaire(s) Immeuble(s), garage(s) Appartement(s) Commerce(s) Terrain(s) agricole(s) Terrain(s) à bâtir TOTAL 3. Patrimoine mobilier (en cas d'absence de patrimoine mobilier, saisir « zéro »sur la ligne "total") Type : (épargne, actions, obligations, assurance-vie, autres placements…) Montant TOTAL 4. Avoirs sur comptes bancaires (comptes courants, livrets épargne…) Type de compte Établissement bancaire Montant de l’avoir TOTAL « Je certifie sur l'honneur que les chiffres portés sur cette déclaration sont exacts et complets. J’ai pris note que toute déclaration incomplète ou inexacte m’exposerait à l’exclusion du système d'aide à la scolarité (article D531- 49 du Code de l’Education). » Fait le.......................................à................................... Signature : uploads/Finance/ 2020-rythme-sud-formulaire-demande-bourse-scolaire.pdf

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  • Publié le Mar 07, 2022
  • Catégorie Business / Finance
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