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MINISTERE DE L’ECONOMIE ET DES FINANCES Direction des Affaires Juridiques EXE10

MINISTERE DE L’ECONOMIE ET DES FINANCES Direction des Affaires Juridiques EXE10 – Avenant (référence du marché public ou de l’accord-cadre) Page : 1 / 5 Le formulaire EXE10 est un modèle d’avenant, qui peut être utilisé par le pouvoir adjudicateur ou l’entité adjudicatrice, dans le cadre de l’exécution d’un marché public ou d’un accord-cadre. A - Identification du pouvoir adjudicateur (ou de l’entité adjudicatrice). (Reprendre le contenu de la mention figurant dans les documents constitutifs du marché public ou de l’accord-cadre.) B - Identification du titulaire du marché public ou de l’accord-cadre. [Indiquer le nom commercial et la dénomination sociale du titulaire individuel ou de chaque membre du groupement titulaire, les adresses de son établissement et de son siège social (si elle est différente de celle de l’établissement), son adresse électronique, ses numéros de téléphone et de télécopie et son numéro SIRET. En cas de groupement d’entreprises titulaire, identifier le mandataire du groupement.] C - Objet du marché public ou de l’accord-cadre.  Objet du marché public ou de l’accord-cadre : (Reprendre le contenu de la mention figurant dans les documents constitutifs du marché public ou de l’accord-cadre. En cas d’allotissement, préciser également l’objet de la consultation. En cas d’accord-cadre, indiquer l’objet de ce dernier.)  Date de la notification du marché public ou de l’accord-cadre : …………………………  Durée d’exécution du marché public ou de l’accord-cadre : .........................mois ou ………………… jours.  Montant initial du marché public ou de l’accord-cadre :  Taux de la TVA : ……………………  Montant HT : ………………………...  Montant TTC : ……………………… 1 Formulaire non obligatoire disponible, avec sa notice explicative, sur le site du ministère chargé de l’Economie. MARCHES PUBLICS ET ACCORDS-CADRES EXE10 AVENANT N° …………… 1 EXE10 – Avenant (référence du marché public ou de l’accord-cadre) Page : 2 / 5 D - Objet de l’avenant.  Modifications introduites par le présent avenant : (Détailler toutes les modifications, avec ou sans incidence financière, introduites dans le marché public ou l’accord-cadre par le présent avenant. Préciser les articles du CCAP ou du CCTP modifiés ou complétés ainsi que l’incidence financière de chacune des modifications apportées.)  Incidence financière de l’avenant : L’avenant a une incidence financière sur le montant du marché public ou de l’accord-cadre : (Cocher la case correspondante.) NON OUI Montant de l’avenant :  Taux de la TVA : ……………………  Montant HT : ………………………...  Montant TTC : ………………………  % d’écart introduit par l’avenant : ………… Nouveau montant du marché public ou de l’accord-cadre :  Taux de la TVA : ……………………  Montant HT : ………………………...  Montant TTC : ……………………… EXE10 – Avenant (référence du marché public ou de l’accord-cadre) Page : 3 / 5 E - Signature du titulaire du marché public ou de l’accord-cadre. Nom, prénom et qualité du signataire (*) Lieu et date de signature Signature (*) Le signataire doit avoir le pouvoir d’engager la personne qu’il représente. F - Signature du pouvoir adjudicateur (ou de l’entité adjudicatrice). Pour l’Etat et ses établissements : (Visa ou avis de l’autorité chargée du contrôle financier.) A : …………………… , le ………………… Signature (représentant du pouvoir adjudicateur ou de l’entité adjudicatrice) EXE10 – Avenant (référence du marché public ou de l’accord-cadre) Page : 4 / 5 EXE10 – Avenant (référence du marché public ou de l’accord-cadre) Page : 5 / 5 G - Notification de l’avenant au titulaire du marché public ou de l’accord-cadre. Date de mise à jour : 25/02/2011.  En cas de remise contre récépissé : Le titulaire signera la formule ci-dessous : « Reçue à titre de notification copie du présent avenant » A …………………………….……, le ……………………….. Signature du titulaire,  En cas d’envoi en lettre recommandé avec accusé de réception : (Coller dans ce cadre l'avis de réception postal, daté et signé par le titulaire du marché public ou de l’accord-cadre.)  En cas de notification par voie électronique : (Indiquer la date et l’heure d’accusé de réception de la présente notification par le titulaire du marché public ou de l’accord-cadre.) uploads/Finance/ exe-10.pdf