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3 LES VASODILATATEURS - Utilisé dans le traitement de l’HTA, IC, insuffisance c

3 LES VASODILATATEURS - Utilisé dans le traitement de l’HTA, IC, insuffisance coronarienne Rappel physiologique - principaux agents vasoconstricteurs :  le système sympathique stimule les récepteurs alpha adrénergiques vasoconstricteurs  le calcium intracellulaire  le système rénine angiotensine par l’intermédiaire de l’angiotensine II - principaux agents vasodilatateurs :  les récepteurs béta2 adrénergique, récepteurs à Ach, et à dopamine  PGE2 synthétisée par l’endothélium vasculaire  CO2, histamine, bradykinine Classification : Selon leur mode d’action : 1- VD neurotropes : agissent sur les récepteurs adrénergiques  alpha bloquant : Prazosine agit sur les R alpha 1 post synaptique  beta 2 adrénergique : o Isoprénaline, n’est pas utilisé du fait de son effet tachycardisant o Dopamine et Dobutamine, dont l’action VD est dose dépendante 2- VD musculotropes : (dihydralazine, minoxidil, dérivés nitrés, molsidomine, nitroprussiate de Na+) agissent directement sur le tonus myogène sans interférer avec les récepteurs neurologiques 3- VD anticalciques : en s’opposant à l’entrée du Ca+ sans la cellule 4- Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) : VD par inhibition de synthèse d’angiotensine II et par accumulation de kinines vasodilatatrices Selon leur site d’action 1- vasodilatateurs veineux : A) dérivés nitrés : largement utilisé dans l’insuffisance coronarienne par les mécanismes suivants :  effet cornarodilatateur et antispasmodique  diminution de la consommation en 02 par diminution du retour veineux =>diminution de la tension pariétale => amélioration du travail cardiaque  redistribution du flux coronaire vers les couches sous-endocardique les voies d‘administration :  voie sublinguale (Risordan) : action immédiate mais brève (angine de poitrine)  voie orale (Lenitral, Risordan) : nécessite des doses élevées du fait du 1er passage hépatique (angor, insuffisance cardiaque gauche)  voie percutanée (lenitral) : évite le métabolisme hépatique => effet constant sur le nycthémère (angor, maladie de Raynaud)  voie intraveineuse (trinitrine) : permet d’obtenir des concentrations plasmatiques importantes (angor, infarctus du myocard, OAP) les phénomènes de tolérance aux DN peuvent être évités par :  la modification de l’horaire de prise médicamenteuse  les fortes posologies en monoprise  correction d’une éventuelle rétention hydrosodée effets secondaires : céphalée, hypotension, vertiges contre-indications : glaucome à angle fermé, CMO, infarctus du ventricule droit sans IVG B)la molsidomine (corvasal) : - diminue la précharge par vasodilatation + dilate les artères coronaires - n’est pas inactivée lors d’un 1er passage hépatique, - prescrite dans l’angor d’effort 1 à 3 cp/jr 2- vasodilatateurs artériels A) Dihydralazine (Népressol) : - VD par blocage des R alpha et par action direct sur les muscles artériolaires indications principales :  insuffisance cardiaque chronique sévère résistante au TRT digitalo- diurétique  hypertension gravidique +++ effets secondaires :  tachycardie avec augmentation de la consommation d’oxygène => contre indication chez le coronarien  rétention hydrosodée par stimulation du système rénine angiotensine  syndrome lupique en cas de TRT prolongé  hypotension orthostatique B)Les anticalciques : - VD artériels + action antispasmodique sur les coronaire + effet inotrope négatif =>bonne indication en cas d’insuffisance coronarienne Effets secondaires :  bouffés de chaleur au visage  céphalée  tachycardie  œdème des membres inferieurs DCI Indication C-I Nifédipine Angor, HTA, raynaud Grossesse Vérapamil Angor, tachycardie supra ventriculaire, HTA BAV, IC sévère nicardipine HTA Grossesse C) Autres VD artériels : Minoxidil 3- vasodilatateurs mixtes A)nitroprussiate de Na (nipride) : - principale indication : urgence hypertensive B) prazosine (minipress) - blocage des R alpha 1 - indications : HTA, insuffisance cardiaque - effets secondaire : rétention hydrosodée dans le TRT au long cours C)IEC : - agissent en bloquant la formation de l’angiotensine II, - indication : HTA, dysfonction ventriculaire gauche, insuffisance cardiaque post infarctus uploads/Finance/ 4-les-vasodilatateurs.pdf