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1 LE CYCLE CARDIAQUE I- Généralités : Le fonctionnement du cœur est une activit

1 LE CYCLE CARDIAQUE I- Généralités : Le fonctionnement du cœur est une activité cyclique et discontinue faite de périodes de contractions appelées systoles séparées par des périodes de repos ou diastoles. L’ensemble systole-diastole constitue le cycle cardiaque. A chaque contraction, le cœur assure un certain débit de sang qui sera pompé par les ventricules à travers les gros vaisseaux qui vont le distribuer à l’ensemble du territoire vasculaire. II- Les différentes phases du cycle cardiaque : A- La systole : Elle comporte 3 petites phases et dure environ 0,27 seconde. 1- Phase de contraction iso volumétrique : 0.05 seconde Les valves auriculo-ventriculaires achèvent de se fermer, les valves sigmoïdes étant fermées, le ventricule gauche constitue alors un espace clos. Lorsqu’il commence sa contraction la pression intra-ventriculaire augmente rapidement sans qu’il y ait changement de volume d’où le nom de contraction iso volumétrique. 2- Phase d’éjection rapide : 0,09 seconde Pendant la contraction iso volumétrique la pression aortique diminue car l’écoulement du sang se poursuit des artères vers la microcirculation. Puis arrive un moment ou, pression aortique et pression intra-ventriculaire s’égalisent ce qui provoque l’ouverture des valves sigmoïdes aortiques et une éjection rapide de 80% du volume systolique. 3- Phase d’éjection lente : 0.13 seconde Pendant cette phase la pression intra-ventriculaire commence à chuter d’où ralentissement de l’éjection qui va se faire beaucoup plus lentement. B- La diastole : La diastole se compose de 5 petites phases et dure environ 0,53 seconde 1- La proto-diastole : 0.04seconde Elle correspond au début de la diastole ventriculaire. A la fin de l’éjection lente, la pression intra-ventriculaire chute rapidement d’où fermeture des valves sigmoïdes aortiques. 2 2- Relâchement iso volumétrique : 0.08 seconde Après la fermeture des valves sigmoïdes aortiques, le ventricule gauche constitue pour la 2ème fois un espace clos (les valves mitrales étant toujours fermées) la pression intra-ventriculaire continue à chuter jusqu’à s’annuler sans qu'il y ait changement de volume d’où le nom de relâchement iso volumétrique. 3- Phase de remplissage rapide : 0.11 seconde Une fois que la pression intra-ventriculaire s’annule les valves mitrales vont s’ouvrir sous l’effet de la différence de pression auriculo-ventriculaire. Le ventricule se remplit alors rapidement (80% du débit systolique sont restitués lors de cette phase). 4- Phase de remplissage lent : 0.20 seconde Le ventricule achève son remplissage plus lentement, une fois rempli le sang va buter contre les valves auriculo-ventriculaires qui vont se fermer. 5- Télédiastole ou systole auriculaire : 0.10 seconde A la fin de la diastole ventriculaire, intervient 1a contraction auriculaire pour terminer le remplissage incomplet du ventricule. C- Variation du volume ventriculaire : Au fur et à mesure de l’éjection du sang, le volume ventriculaire diminue rapidement puis lentement. A la fin de l’éjection, il reste un résidu appelé volume télé-systolique qui représente environ 30% du volume télé-diastolique. III- Influence des variations de fréquences sur le cycle cardiaque : 1- La fréquence cardiaque : Le cœur se contracte au rythme de 75 battements par minute chez l’adulte normal. Cette fréquence varie avec l’age, en effet elle est élevée chez les nourrissons et diminuée chez les vieux. 2- Raccourcissement diastolique prédominant : Toutes les phases du cycle cardiaque diminuent lorsque la fréquence cardiaque augmente, le raccourcissement porte surtout sur la diastole ventriculaire. A des fréquences élevées, la phase de remplissage rapide se continue sans transition avec le remplissage terminal due à la contraction des oreillettes. 3- Augmentation de fréquence et remplissage ventriculaire : Au cours de l’exercice physique, la phase d’éjection du ventricule gauche diminue de façon linéaire avec la fréquence. La diastole diminue d’une manière 3 considérable ce qui va compromettre : le remplissage ventriculaire et la perfusion coronaire et va limiter l’augmentation du débit cardiaque. IV- Asynchronisme des cœurs droit et gauche : Il faut noter que les mouvements des cœurs droit et gauche ne sont pas parfaitement synchrones. - En effet la valve tricuspide s’ouvre un peu avant la valve mitrale d’où raccourcissement de la phase du relâchement iso volumétrique du ventricule droit. Mais elle se ferme après la valve mitrale. - La valve pulmonaire s’ouvre avant la valve aortique d’où raccourcissement de la phase de contraction iso volumétrique du ventricule droit qui ne durera que 0,03 seconde (celle du ventricule gauche étant égale à 0,05seconde) et sa fermeture se fera légèrement en retard par rapport à celle de l’aorte (ce retard doit rester inférieur à 0,04 seconde) c’est pour cela que la phase d’éjection du ventricule droit durera quelques centièmes de seconde de plus que celle du ventricule gauche V- Valeurs des pressions au cours du cycle cardiaque : Cavités cardiaques Pression systolique mm Hg Pression diastolique mm Hg Ventricule droit et artère pulmonaire 25 25 0 8 Ventricule gauche et aorte 120 120 0 70 Dr E.REBHI 4 I- Aspects cliniques des mouvements cardiaques : A- Inspection et palpation : Elles localisent le choc de pointe qui se situe au niveau du 4ème espace intercostal gauche sur la ligne medio claviculaire. La main est posée à plat sur le thorax et perçoit un durcissement globuleux pendant la systole .Ceci est du au déplacement de la pointe cardiaque sous l’effet du recul balistique du ventricule. Ce choc de pointe se déplace vers le bas en cas d’hypertrophie ou de dilatation du ventricule gauche, et il se déplace latéralement en cas de dilatation du ventricule droit. B- L’auscultation : C’est l’aspect clinique le plus important. Les phénomènes vibratoires du cycle cardiaque sont perçus en plaçant directement l’oreille contre la paroi thoracique ou bien par l’intermédiaire d’un stéthoscope. On individualise 4 foyers d’auscultation : - Le foyer mitral à la pointe du cœur. - Le foyer tricuspide au niveau de la xiphoïde. - Le foyer aortique au niveau du premier et deuxième espace intercostal droit près du sternum. - Le foyer pulmonaire au niveau du deuxième et troisième espace intercostal gauche le long du sternum. L’auscultation va permettre de préciser le rythme cardiaque et d’analyser les bruits du cœur et en fin de détecter les souffles cardiaques. 1- Le rythme cardiaque : Chez le sujet normal le rythme est sinusal, régulier et varie entre 70 et 75 battements/minute. 2- Les bruits du cœur : L’auscultation permet la perception de phénomènes vibratoires appelés bruits du cœur. - Le premier bruit cardiaque ou B1 est déterminé par la fermeture des valves mitrales et tricuspides. Il est relativement sourd et mieux perçu à la pointe du cœur, sa durée est de 0,15 seconde. - Le deuxième bruit cardiaque ou B2 est déterminé par la fermeture des sigmoïdes aortique et pulmonaire. C’est un bruit sec et aigu et mieux perçu aux foyers aortique et pulmonaire. Le B1 marque le début de la systole et le B2 la fin de la systole. - Dans certains cas l’auscultation permet la perception d’un troisième bruit cardiaque B3 qui est rarement audible à l’oreille. Il est du à l’ouverture des 5 valves auriculo-ventriculaires. Ces bruits cardiaques sont séparés par des silences : - Le petit silence est compris entre le B1 et le B2. - Et le grand silence est compris entre le B2 et le B1 ou entre le B2 et le B3 au cas où il sera perçu. Tout phénomène vibratoire survenant entre B1 et B2 est dit systolique et entre B2 et B1 est dit diastolique. Les bruits perçus pendant ces silences sont généralement de signification pathologique. Mais en réalité il existe d’autres vibrations sonores inaudibles à l’oreille mais qu’on peut enregistrer grâce à un appareil très sensible : Le phonocardiographe. C- Le phonocardiogramme : 1- Définition : C’est l’enregistrement des vibrations sonores produites par les parois du cœur et des troncs artériels au cours du cycle cardiaque. Il permet l’enregistrement des bruits inaudibles ou rarement audibles à l’oreille. 2- Les bruits enregistrés : - B1 : il est contemporain du début de la systole ventriculaire et se superpose à la deuxième partie du complexe rapide QRS. - B2 : il marque la fin de la systole ventriculaire. Il est de tonalité plus élevé que le premier bruit. - B3 : il est rarement audible et contemporain de la phase de remplissage rapide. Sa présence dépend de l’âge, en effet il est rare chez les enfants de moins de 2ans, fréquent chez les adolescents, et sa présence devient pathologique après l’âge de 40ans. - B4 : il n’est pratiquement jamais audible à l’état normal. Il se situe entre la systole auriculaire et ventriculaire, et s’inscrit environ 0,04 seconde après le début de l’onde P de l’ECG. On l’appelle bruit auriculaire. II- MANIFESTATIONS ELECTRIQUES DU CYCLE CARDIAQUE : ECG A- Définition : C’est l’enregistrement en fonction du temps et à la surface du corps, de l’activité électrique du myocarde à chaque contraction B- Méthodes d’enregistrement : Les électrodes exploratrices sont placées à distance du cœur, au niveau des membres et de la région précordiale. 1- Les dérivations bipolaires des membres : - La première dérivation DI connecte le bras gauche au bras droit. - La deuxième dérivation DII connecte le bras droit à la jambe gauche. uploads/Finance/ le-cycle-cardiaque.pdf