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 Réaliser par: KOUDRI Amel ABBOU Isma *KADEM Mansour Sous les directives de

 Réaliser par: *KOUDRI Amel *ABBOU Isma *KADEM Mansour Sous les directives de: *Mr BENKADA Stimulateur et défibrillateur cardiaque Introduction : Notre cœur se contracte plus de 100 000 fois par jour. Il bat 24 h sur 24 pendant toute notre vie, entre 60 et 80 fois par minute ; et comme tous les muscles le cœur se contracte sous l’action d’impulsions électriques ; il contient un générateur naturel d’impulsions électriques appelé nœud sinusal ; celui-ci est une petite masse de tissu neuromusculaire située dans l’oreillette droite. Quand le nœud sinusal ne fonctionne pas normalement il peut provoquer des dysfonctionnements tels l’arythmie cardiaque. Le cœur: Le cœur est un muscle situé au centre du thorax , il présente 4 cavités : 2 oreillettes et 2 ventricules . Le sang pénètre par les oreillettes et sort par les ventricules . Anatomie du cœur Les pathologies cardiaques :  bradycardies: ralentissement des battements du cœur  Tachycardies: accélération des battements du cœur  Insuffisances cardiaque: l’incapacité du cœur à assurer un débit sanguin suffisant nécessaire aux besoins métaboliques et fonctionnels des différents organes. Historique: C’est en 1792 qu’une expérience montre que la stimulation électrique provoque la contraction du cœur. 1957: premier modèle sur batterie. 1958: premier stimulateur totalement implante. Années 60 : apparition des sondes. Milieux années 1970: premier stimulateur programmable par boitier externe . En 1985: la création du premier défibrillateur implantable -Définition: • Le pacemaker est un système électronique qui a pour fonction de remplacer l’activité du nœud sinusal ou de prendre la fonction de conduction auriculo-ventriculaire lors ce que l’un de ces deux système est défaillant. Le stimulateur cardiaque artificiel corrige les troubles du système de conduction en envoyant une impulsion électrique au cœur en cas de besoin, ce qui provoque sa contraction. • Le pacemaker, ou stimulateur cardiaque en français, est une sorte de pile reliée à un cœur malade et ayant pour fonction de provoquer les contractions cardiaques que le cœur ne peut plus assurer correctement de lui-même en lui envoyant des stimulations électriques. * le Stimulateur cardiaque: -description: Un stimulateur cardiaque est constitué d’un boitier associé à une ou plusieurs sondes de stimulations. Le boitier : étanche, généralement en titane. Il est fin (6 à 8 mm d’épaisseur), petit (8 à 12cm3 de volume) et de forme arrondie. Il comporte une pile, occupant 90% du volume du boitier, faisant fonction de générateur, et un circuit électrique qui envoie les impulsions électriques, il est surmonté d’un connecteur transparent pour assurer la connexion boitier-électrodes. la sonde: une sonde de stimulation est composée de : - Une électrode: L’électrode est l’élément qui se trouve au contact avec le myocarde de façon passive ou active et assure la naissance de la dépolarisation cardiaque Il se termine par une extrémité destinée à être placée à l'intérieur de l'oreillette (sonde atriale) ou du ventricule droit. Cette électrode est en platine ou en carbone surmontée de petites barbes qui servent à l'accrocher au niveau de l'endocarde (tunique interne du cœur). Il existe aussi des électrodes constituées d'une vis, surtout utilisées pour être fixées dans l'oreillette. - Conducteur : Le conducteur est composé de métal et permet d’une part la conduction du courant électrique depuis le générateur jusqu’à l’électrode de stimulation, et d’autre part la remontée des évènements cardiaques recueillis par la sonde jusqu’à l’amplificateur du boîtier de stimulation. - Un connecteur : correspond à la partie du conducteur en contact avec le boîtier de stimulation. Une parfaite concordance entre la fiche terminale du conducteur et son insertion sur le boîtier de stimulation est indispensable afin d’éviter les fuites découvrant avec élévation des seuils de stimulation et de détection, ainsi que l'altération des connecteurs. Les sondes de stimulations sont généralement mises en place par voie endocavitaires c’est-à-dire, qu’elles sont implantées dans les cavités cardiaques puis reliées au boitier du stimulateur. On distingue: -Les sondes atrioventriculaires (sondes pour stimulateur double-chambre); -Les sondes de stimulation atriales ou ventriculaires droites bipolaires; -Les sondes de stimulation ventriculaires droites unipolaires; -Les sondes trensveineuses de stimulation ventriculaires gauches (sinus coronaire); Chaque sonde est fournie avec les accessoires nécessaires à sa manipulation. -Le circuit électronique: Un stimulateur cardiaque est constitué d’un circuit électrique , qui comprend un condensateur de capacité C = 470 nF, un conducteur ohmique de résistance R, une pile spéciale et un transistor qui joue le rôle d'interrupteur K. Quand l'interrupteur est en position (1) le condensateur se charge de façon instantanée. Puis, quand l'interrupteur bascule en position (2) , le condensateur se décharge lentement à travers la résistance R, élevée, jusqu'à une valeur limite Ulimite = E / e avec ln e = 1 A cet instant, le circuit de déclenchement envoie une impulsion électrique vers les sondes qui la transmettent au cœur : on obtient alors un battement ! Différence de potentiel aux bornes du condensateur Impulsions envoyées au cœur -ECG avant la pose d´un stimulateur cardiaque - ECG après la pose d´un stimulateur cardiaque •ECG confirmant l´absence de battements du cœur. • ECG montrant les battements réguliers d´un cœur sous l´influence d´un stimulateur cardiaque. -Programmation: Presque tous les paramètres du stimulateur sont programmables à l’aide d’un micro-ordinateur appelé programmateur, fourni par le constructeur. Au moment de la pose, le médecin programme entre autres le mode de stimulation, la polarité, la fréquence seuil d’intervention du stimulateur, la sensibilité...etc. La durée de vie d’un pacemaker dépend de plusieurs critères. La pile est d’une grande longévité (environ 8 à 14 ans). -Implantation du stimulateur cardiaque: L’implantation est généralement réalisé par un opérateur entrainé, dans une structure adaptée, ce qui signifie non loin d’une unité de soin intensif de cardiologie. les sondes électrique seront introduite par la ponction d’une veine localisé sous la clavicule ou dans la région du cou , il place les sondes dans les cavités du cœur en s’aidant d’un appareil de radiographie , puis les fixe. Une fois les sondes en place, il contrôle leur fonctionnement a l’aide d’un appareil spéciale . Mise en place des sondes dans le cœur, par une veine située sous la clavicule (la veine sous- clavière), puis il relie les sondes au boitier du stimulateur cardiaque, et contrôle le bon fonctionnement du stimulateur par la réalisation d’ECG. -Différents types de stimulateurs : • Les pacemakers externes : ce sont des simulateurs reliés à une sonde d’entraînement mise en place par voie externe percutanée. Ils sont mis en place rapidement et facilement sous anesthésie locale ,ils ne doivent pas être utilisés plus de quelques jours sous peine de complications (thrombose aigüe, sepsis…) • Les pacemakers internes : ils sont également reliés à une sonde d’entraînement, mais ils sont placés à demeure sous la peau. Il n’y a donc pas de voie sanguine extériorisée et l’incidence des infections est évidemment plus minime (0,2 à 1%). On distingue différent types de stimulateurs internes (implantables) tels que: -Stimulateur mono ou simple chambre: Lorsqu’on stimule une seule cavité cardiaque, une seule sonde est implantée soit dans le VD pour une stimulation simple chambre ventriculaire droite, soit dans l’OD pour une stimulation simple chambre auriculaire droite - Stimulateur double chambre : Dans un système double chambre, une électrode est implantée dans l'OD et une autre dans le VD, afin de détecter et stimuler chacune des deux cavités On classe également dans cette catégorie la stimulation double chambre monosonde, qui fait l’économie d’une sonde. - Stimulateur triple chambre : En plus des sondes utilisées dans le stimulateur double chambre, une troisième sonde est introduite pour stimuler le VG afin d’améliorer la capacité du cœur à pomper le sang. -indication: Les stimulateurs cardiaques sont indiqués dans les bradycardies symptomatiques qu’elles soient permanentes ou paroxystiques comme Ils sont aussi indiqués dans l’insuffisance cardiaque . -définition: Le terme défibrillateur automatique regroupe aussi bien le défibrillateur externe que le défibrillateur implantable -Un défibrillateur automatisé externe: est un appareil portable, fonctionnant au moyen d'une batterie, dont le rôle est d'analyser l'activité du cœur d'une personne en arrêt cardio-respiratoire. 1.Electrodes 2.Bouton marche arrêt 3.Ecran d’affichage 4.Indique si l’appareil est prêt à fonctionner 5.2 boutons pour les options 6.Bouton de choc 7.Haut parleur 8.Schéma indiquant l’emplacement des électrodes *Le Défibrillateur cardiaque: La représentation simplifiée du DAE est schématisée ci-dessous : -Le défibrillateur automatique implantable (DAI): est destiné à prévenir ou traiter les accélérations anormales du rythme cardiaque . Sa fonction première est de traiter les tachycardies dangereuses au niveau ventriculaire seulement. Le défibrillateur a également une fonction antibradycardique, c’est à dire qu’il joue aussi le rôle d’un stimulateur cardiaque. Le défibrillateur cardiaque est constitué d’un boitier, d’une sonde de défibrillation (qui sert aussi de sonde de stimulation) et d’une ou deux sondes de stimulation supplémentaires. Le boîtier en titane héberge un micro- ordinateur et une source d'énergie d'une grande longévité. Il est un peu plus volumineux que celui d’un stimulateur. La partie supérieure du boîtier comprend les connexions pour les sondes. La composition du boîtier d’un DAI est un peu différente de celle d’un stimulateur cardiaque : - Les circuits électroniques occupent ¼ du boîtier. - Les éléments les plus volumineux du boîtier sont uploads/Finance/ stimulateur-et-defibrillateur-cardiaque 1 .pdf