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1 FACEJ (Fonds d’Appui à la Création d’Entreprise par les Jeunes) ETAPE 02 FORM

1 FACEJ (Fonds d’Appui à la Création d’Entreprise par les Jeunes) ETAPE 02 FORMULAIRE D’IDENTIFICATION DE JEUNES A. Informations sur le porteur de projet Entreprise en croissance : Entreprise en création : 1. Nom de l’affaire /Entreprise ou Entité 2. Nom et prénom du promoteur 3. Date et lieu de naissance 4. Adresse, N° de téléphone, E-mail 5. Secteur d’activité 6. Taille de l’entreprise (nombre d’employé) 7. Niveau d’études 8. Zone du projet B. Parcours entrepreneurial a) Quelle est le parcours entrepreneurial du porteur de projet ? …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. 1 2 b) Le porteur a-il déjà pris des initiatives ? A-t-il évolué dans le secteur informel, si oui dans quel domaine ? …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. c) Décrivez en quelques lignes l’historique de l’idée de projet du jeune porteur ………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… … …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. d) Son entreprise est-elle formelle ? si oui depuis quelle année ? …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. e) Quelles sont les raisons de sa réussite ? …………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. . …………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. . f) Quelles sont les causes de ses échecs ? …………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. . C. Informations sur le marché a) Décrivez le marché visé par le jeune et quelle est sa part de marché ? ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. b) Quel est son besoin en équipement et en fonds de roulement (cité) 2 3 ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. D. FINANCEMENT DE PROJET 1) A-il déjà bénéficié d’un financement ? Oui Non 2) Si Oui, Quels type de financement, en quelle année et par quelle structure ? …………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… 3) Quel était le montant ? la durée ? le taux de l’emprunt ? …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Fait à …………………le ………………………… Nom et signature du Facilitateur 3 uploads/Finance/ formulaire-identification-des-jeunes.pdf