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DOSSIER DE CANDIDATURE Année 2014/2015 MASTÈRE SPÉCIALISÉ GÉNIE CIVIL DES GRAND

DOSSIER DE CANDIDATURE Année 2014/2015 MASTÈRE SPÉCIALISÉ GÉNIE CIVIL DES GRANDS OUVRAGES POUR L’ÉNERGIE Veuillez répondre en français d’une manière complète, claire et précise à chaque question. A remplir électroniquement avant impression et signature. 1. Coordonnées personnelles Photo Nom Prénom Date de naissance Sexe M F Nationalité Lieu de naissance (ville, pays) Situation de famille : Célibataire Marié(e) Vie maritale 2. Adresse Numéro et rue Code postal Ville Pays Téléphone Adresse email 3. Personne à contacter en cas d’urgence Numéro et rue Code postal Ville Pays Téléphone Dossier de candidature MS GCGOE 1/6 4. Cursus académique suivi Diplôme requis pour postuler Date d’obtention Établissement fréquenté 5. Langues Quelle est votre langue maternelle ? Lu Écrit Parlé Compris Français Excellent Excellent Excellent Excellent Bon Bon Bon Bon Moyen Moyen Moyen Moyen Faible Faible Faible Faible Autres langues (niveau à préciser) Indiquez les diplômes de langue obtenus le cas échéant (DELF, DALF, TFI, TOEFL, TOEIC…) Date d'obtention Dossier de candidature MS GCGOE 2/6 6. Etudes supérieures Indiquez dans le tableau ci-dessous, année par année, depuis le début de vos études supérieures : • Les établissements que vous avez fréquentés ; • Les cursus que vous avez suivis ; • Les diplômes obtenus, les notes ainsi que les mentions correspondantes ; • Les interruptions éventuelles de scolarité. N’oubliez pas de joindre au dossier de candidature les photocopies des relevés de notes et des diplômes mentionnés. Mois / Année De / à Nom de l’université et pays Études effectuées, diplômes obtenus et spécialisation Nombre d’heures de cours Mentions obtenues Moyennes et rangs Dates d’obtention Dossier de candidature MS GCGOE 3/6 7. Expériences professionnelles 8. Autres questions Comment avez-vous eu connaissance du Mastère Spécialisé GCGOE ?  Votre école / université :  Salon :  Presse :  Internet :  Votre entreprise :  Autre (précisez) : Dossier de candidature MS GCGOE 4/6 Mois / Année De / à Nom de l’entreprise Poste occupé Mission / Activités Indiquez s’il s’agit d’un travail à temps plein ou partiel, précisez s’il s’agit d’un stage 9. Type de financement Mode de financement envisagé :  Ressources personnelles :  Financement par mon entreprise :  Congé formation :  Prêt bancaire :  Autre (précisez) : En cas d’acceptation de ma candidature, je déclare avoir pris connaissance que je devrais acquitter un acompte non-remboursable de 1500 euros afin de confirmer mon inscription, et reconnais que le non paiement de cet acompte peut entraîner la perte de ma place au profit d’un autre candidat sur liste d’attente. J’atteste par ailleurs avoir défini un plan de financement de mes études me permettant de m’acquitter, en septembre 2014, de l’intégralité des frais de formation, ce plan de financement me permettant en outre de subvenir à mes frais de vie courante et de logement. Expliquer en quelques lignes votre plan de financement : Je souhaite faire une demande de bourse pour la prise en charge totale ou partielle des frais de formation par une des entreprises partenaires du Mastère Spécialisé GCGOE. Oui Non La procédure à suivre pour le pré-recrutement EDF sera indiquée sur le site Internet du mastère 10. Demande de logement Je souhaite faire une demande de logement étudiant auprès de l’École des Ponts ParisTech pour l’année 2014-2015 (seules les demandes de logement reçues avant le 1er juillet 2014 seront traitées). Oui Non Dossier de candidature MS GCGOE 5/6 Je soussigné(e) (Nom et prénom du candidat) certifie exactes les déclarations faites en réponse aux questions ci-dessus et certifie avoir pris connaissance des conditions requises pour l’admission au Mastère Spécialisé « Génie Civil des Grands Ouvrages pour l’Énergie » et m’engage à régler tous les droits de scolarité dus à l’École des Ponts ParisTech. Date et signature du candidat : Vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent (art.34 de la loi "Informatique et Libertés). Pour l'exercer, adressez vous à : L’École Nationale des Ponts et Chaussées, 6 et 8 avenue Blaise Pascal, Cité Descartes, Champs-sur-Marne 77455 Marne-la-Vallée Cedex 2 PARTIE RÉSERVÉE À L’ADMINISTRATION DÉCISION DU JURY D’ADMISSION  Admis  Refusé  Liste d’attente Dossier de candidature MS GCGOE 6/6 Dossier à envoyer par courrier avec toutes les pièces justificatives à : École Nationale des Ponts et Chaussées Christine Gomes - Département GCC 6 & 8 Avenue Blaise Pascal Cité Descartes - Champs-sur-Marne 77455 Marne-la-Vallée Cedex 2 uploads/Finance/ gcgoe-dossier-de-candidature-2014-15.pdf