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Le système cardio-vasculaire La circulation : notion capitale Le cœur est comp

Le système cardio-vasculaire La circulation : notion capitale Le cœur est composé de deux pompe situées cote à cote Le côté droit du cœur : Circulation pulmonaire : o Reçoit le sang pauvre en oxygène des tissus o Le propulse vers les poumons pour le fournir en oxygène et le débarrasser du dioxyde de carbone Le côté gauche du cœur : Circulation systémique : o Reçoit le sang fraichement oxygéné qui revient des poumons o Le propulse dans tout le corps pour apporter de l’oxygène et des nutriments aux tissus Artère est un vaisseau qui transporte le sang en s’éloignant du cœur. La veine est un vaisseau qui transporte le sang en revenant au cœur. 1 Macro anatomie du cœur : o Situation topographique Cœur gros comme un poing 250 à 350 grammes Le cœur est logé dans le médiastin (Région du thorax située entre les deux poumons) S’étend de la 2ième cote au 5ième espace intercostale Au centre du thorax et incliné sur la gauche La base en haut et l’apex est en bas 2 L’enveloppe et les parois du cœur Péricarde (péricardite, tamponnade cardiaque) o Péricarde fibreux (couche superficielle / recouvre péricarde séreux)  Lâche et composé de tissu conjonctif dense, résistant, protection, amarres le cœur au diaphragme, limite l’accumulation de sang o Péricarde séreux (formé de deux lames qui renferme le cœur)  Lame pariétale tapisse la face interne du péricarde fibreux. Elle se rattache aux grandes artères, tourne vers le bas et se prolonge sur la face externe du cœur (= épicarde = lame viscérale)  Ces deux lames délimitent la cavité du péricarde qui enferme des sérosités Parois du cœur (myocardite, endocardite) o La paroi du cœur est formée de 3 tuniques :  Epicarde (lame viscérale)  Souvent infiltré par graisse (personne âgées)  Myocarde (muscle du cœur)  composé cellules musculaires, capacité de contraction o Dans le myocarde  Tissus musculaires + tissus conjonctifs forment le squelette fibreux du cœur / relie toute les parties du cœur  Endocarde (intérieur du cœur)  Tapisse les cavités du cœur et recouvre le squelette fibreux des valves  Composé de tissus endothélial +++ pour diminuer le frottement 3 La surface cardiaque et les cavités cardiaques Le cœur renferme 4 cavités : 2 oreillettes 2 ventricules La cloison qui divise le cœur de haut en bas s’appel : Septum interauriculaire (pour les oreillette) Septum interventriculaire (pour les ventricules) De l’extérieur du cœur on peut voir les limites de ces 4 cavité grâce à deux sillons : Le sillon coronaire : entoure la jonction des oreillettes et des ventricules Le sillon interventriculaire antérieur (se voit que sur la face antérieure du cœur) : abrite le rameau interventriculaire et montre la séparation des deux ventricules  Le sillon interventriculaire postérieur (face postérieure du cœur) : montre aussi la séparation des deux ventricules mais en vue postérieur Les oreillettes Reçoivent le sang Le septum interauriculaire est creusée = la fosse ovale (vestige du foramen ovale) Sont situé au-dessus des ventricules Petite taille et pas grande puissance de contraction Peu d’action de pompage Participation minime au remplissage des ventricules Les ventricules Majeure partie de la masse du cœur VD occupe majeure partie de la face antérieure du cœur VG occupe majeure partie de la face postérieure Présence de tubercules charnue et des muscles papillaires : jouent un rôle dans le fonctionnement des valves cardiaques Ventricule = pompe cardiaque Myocarde plus épais car plus musclé Projection du sang vers l’organisme et les poumons VD : dans l’artères pulmonaires VG : Aorte 4 Vue antérieure (page 782 livre) 5 Vue postérieure 6 Les cavités cardiaques 7 Les valves cardiaques Valves auriculoventriculaires droite (tricuspide) Valves auriculoventriculaire gauche (bicuspide ou mitrale) Les cordages tendineux se lient aux muscles papillaires qui se lient aux trabécules charnues Valve aortique et valve du tronc pulmonaire (sigmoïdes) 8 Valves cardiaques (page 786) 9 Ouvertures et fermetures des valves : jeux de pressions 1) Ventricules relâchés, valves auriculoventriculaires ouvertes 2) Ventricules contractés, valves AV fermées, sigmoïdes ouvertes 10 3) Ventricules relâchés, valves aortique et tronc pulmonaire fermé Trajet du sang dans le cœur (page 789) o Retour systémique dans les OD o Passage vers VD o Expulsion dans le tronc pulmonaire vers les poumons o Retour des poumons vers OG o Passage vers VG o Expulsion dans aorte vers circulation systémique 11 Différence morphologique entre les 2 ventricules Insuffisance cardiaque Vascularisation du cœur : circulation coronarienne Les artères coronaires droite et gauche naissent à la base de l’aorte et suivent le sillon coronaire o Artère coronaire gauche se dirige vers la gauche du cœur et se divise en artères plus petites :  Rameau interventriculaire antérieur : irrigue le septum I.V et la paroi antérieures des 2 ventricules  Rameau circonflexe : irrigue O.G et la paroi postérieure du V.G o Artère coronaire droite s’étend vers le côté droit du cœur ou elle se divise en deux ramifications :  Rameau marginal droit : irrigue le myocarde latéral droit  Rameau interventriculaire postérieur : irrigue les parois postérieures des 2 ventricules et le septum interventriculaire 12 Artères coronaires Vue ant. Vue post. 13 Veines coronaires Grande veine du cœur Petite veine du cœur Veine moyenne du cœur Veine postérieur du ventricule gauche Veine antérieur du cœur o Suivent les artères o Se réunissent dans le sinus coronaire sur la face postérieur du cœur o Déverse le sang dans oreillette droite 14 Micro anatomie cardiaque et physiologie cardiaque Les fibres musculaires cardiaques Le muscle cardiaque est strié (mais particulier) o Les fibres cardiaques sont plus courtes, ramifiée et communiquent entre elles o Agissent selon le phénomène de glissement (myofilaments) Les espaces intercellulaires sont remplis de tissus conjonctifs et de capillaires (endomysium) o L’endomysium est rattaché au squelette fibreux cardiaque C’est sur ce squelette que les cellules cardiaques exercent leur forcent lorsqu’elles se contractent A la jonction de deux cellules cardiaques ce trouve le disque intercalaire o Il est composé de desmosomes et de jonctions ouvertes  Desmosomes permet aux cellules cardiaques de ne pas se séparer lors de la contraction  Les jonctions ouvertes permettent de laisser passer les ions d’une cellule a l’autre et permet ainsi la transmission de courant électrique dans tout le tissu cardiaque 15 La contraction cardiaque Les muscles cardiaques ont des spécificités par rapport aux muscles squelettiques : o Possibilité d’autoexitabilité (automatisme cardiaque) o Se contracte en bloc ou ne se contracte pas du tout (car les jonctions ouvertes font que toutes les cellules cardiaques se rassemblent en une seule unité contractile) o La période d’inexcitabilité (réfractaire) est plus longue que celle des muscles squelettiques (200 ms contre 1 à 2 ms) o Phénomène de dépolarisation : PAGE 793 o Travail en aérobie ++ Système de conduction du cœur Système intrinsèque Cellules cardionectrices : autonomes o Système de pacemaker o Situées dans :  Nœud sinusal  Nœud AV  Faisceau AV  Branches droite et gauche du faisceau AV  Myofibres des parois ventriculaires 16 Liens électro-mécaniques Nœud sinusal  Se trouve dans la paroi de l’oreillette droite o C’est le centre rythmogène (+ - 75/min) o Détermine la fréquence cardiaque o Si il fonctionne tous les autres réseaux suivent ses ordres à lui Nœud AV  dans la partie inférieure du septum interauriculaire o Ralenti la conduction, permet la vidange atriale o + - 50/min Faisceau AV (His)  Dans la partie haute du septum interventriculaire o + - 30/min Branche de droite et de gauche  dans le septum IV jusqu’à l’apex Myofibres de conduction (de Purkinje)  Vers les parois des ventricules o + - 30/min 17 Intervention extrinsèque du cœur Système nerveux sympathique o A des effets accélérateurs ou freinant selon l’organe visé. C’est le système nerveux plutôt de stress  Ex : juste de voir qu’on va devoir faire un effort le cerveau va dire au cœur d’accélérer parce qu’il va y avoir un effort imminent Système nerveux parasympathique o Accélère ou freine selon l’organe visé. Centre cardiaques situés dans le bulbe rachidien o Centre cardio accélérateur o Centre cardio inhibiteur Ces différents systèmes permettent de donner un rythme 18 Enregistrement de l’activité électrique du myocarde Systole auriculaire = contraction des oreillettes (P) Systole ventriculaire = contraction des ventricules (QRS) o En même temps :  Diastole auriculaire = relâchement des oreillettes (elle est caché sur ECG par la contraction des ventricules qui est beaucoup plus puissant) Diastole ventriculaire = relâchement des ventricules (T) Electrocardiogramme (ECG) Traduction électrique enregistrée : o L’espace entre P et R = le temps entre les deux systoles  Maladie  BAV (bloc auriculoventriculaire) = c’est un blocage entre les deux systoles DONC l’espace sur l’ECG sera plus grand o L’espace entre Q et S = lz temps que dur la systole ventriculaire  Maladie  BBG / BBD (bloc branche gauche / droite) = blocage d’une des deux branches DONC donne un ralentissement global d’un des ventricules qui va se traduire par un élargissement de QRS 19 Le débit cardiaque (DC) Le débit uploads/Finance/ le-systeme-cardio-kal.pdf