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HAL Id: dumas-01237754 https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01237754 Submitted on 6 Jan 2016 HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of sci- entific research documents, whether they are pub- lished or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés. Distributed under a Creative Commons Attribution - NonCommercial - NoDerivatives| 4.0 International License La réfraction oculaire : réfraction subjective binoculaire VS réfraction objective sous cycloplégique chez les enfants de 8 à 18 ans Romain Angénieux To cite this version: Romain Angénieux. La réfraction oculaire : réfraction subjective binoculaire VS réfraction objective sous cycloplégique chez les enfants de 8 à 18 ans. Médecine humaine et pathologie. 2015. dumas- 01237754 Université de Clermont-Ferrand Faculté de Médecine Mémoire en vue de l’obtention du certificat de capacité d’orthoptiste La Réfraction oculaire : Réfraction subjective binoculaire VS réfraction objective sous cycloplégique chez les enfants de 8 à 18 ans Année 2014 – 2015 ANGÉNIEUX Romain Remerciements À Madame le Docteur DALENS, praticien hospitalier et directrice de l’école d’orthoptie, pour ses conseils précieux, sa disponibilité et tout le soutien qu’elle apporte aux étudiants orthoptistes. À Monsieur le Docteur BOCCARD, praticien libéral et hospitalier, pour son enseignement, sa rigueur scientifique, ses analyses pertinentes et dont la contribution à ce mémoire a été essentielle. À Monsieur le Professeur CHIAMBARETTA, chef du service d’ophtalmologie, pour son enseignement, sa disponibilité et sa bienveillance envers tous les étudiants de l’école d’orthoptie. À toute l’équipe des orthoptistes du CHU pour leur enseignement pratique précieux, leur patience et la confiance qu’ils nous ont accordés durant toutes ces années de formations. Leur implication aura également servit à la bonne réalisation de ce mémoire. À toute l’équipe du service ophtalmologie : médecins, internes, infirmières, aides- soignantes, secrétaires pour leur attention leur bonne humeur et leur temps qu’ils n’ont jamais compté pour nous aider. A mes parents, ma sœur, mon beau-frère et ma nièce, toujours présents pour moi, pour leur soutien sans faille dans les moments difficiles ou les instants de doutes, merci. PARTIE A 1. DEFINITION et RAPPELS ................................................ 2 1.a - La Réfraction Oculaire : ........................................................................ 3 1.b - Évolution de la réfraction : ................................................................... 4 1.c - Définitions : .......................................................................................... 5 1.d - Développement de l'Accommodation : ................................................ 7 1.e - Mécanismes et Neurophysiologie : ...................................................... 8 1.e.i - Mécanismes de l'accommodation : ........................................................................... 8 1.e.ii - Mécanisme de la désaccommodation : .................................................................. 10 1.e.iii - Neurophysiologie de l'accommodation : ............................................................... 12 2. MESURE DE LA RÉFRACTION OBJECTIVE ...................... 14 2.a - La Cycloplégie : ................................................................................... 15 2.a.i - Définition : ............................................................................................................... 15 2.a.ii - Atropine : ................................................................................................................ 16 2.a.iii - Cyclopentolate : ..................................................................................................... 18 2.a.iv - Tropicamide : ......................................................................................................... 20 2.b - La Réfractométrie automatique : ........................................................ 21 2.b.i - Réfractométrie automatique fixe : .......................................................................... 21 2.b.ii - Réfractométrie automatique portable (Rétinomax®) : .......................................... 24 2.b.iii - Skiascopie Manuelle : ............................................................................................ 27 2.b.iv - La Correction Optique Totale (COT) : .................................................................... 36 3. MESURE DE LA REFRACTION SUBJECTIVE .................... 38 3.a - Préalable à l’examen : ......................................................................... 40 3.a.i - L’Interrogatoire : ...................................................................................................... 40 3.a.ii - Mesures des Acuités visuelles : .............................................................................. 42 3.b - Réfraction subjective monoculaire : .................................................... 46 3.b.i - Recherche de la sphère : ......................................................................................... 47 3.b.ii - Recherche de l’astigmatisme : Le cylindre croisé de Jackson ................................ 51 3.b.iii - Vérification de la Sphère : ..................................................................................... 56 3.b.iv - Équilibre Bioculaire : .............................................................................................. 58 3.b.v - Équilibre Binoculaire : ............................................................................................. 60 3.c - Réfraction binoculaire : ....................................................................... 61 3.c.i - La méthode de brouillage classique : ...................................................................... 62 3.c.ii - La méthode d’Humphriss : ...................................................................................... 63 3.c.iii - Autres méthodes : .................................................................................................. 64 PARTIE B 1. INTRODUCTION .......................................................... 67 2. MATÉRIELS ET MÉTHODES .......................................... 68 2.a - Matériel : ............................................................................................ 69 2.b - Population : ........................................................................................ 70 2.c - Protocole : ........................................................................................... 72 3. RÉSULTATS ET DISCUSSION .......................................... 74 3.a - Résultats et Analyse statistique : ......................................................... 75 3.a.i - Population : .............................................................................................................. 75 3.a.ii - Résultats : ............................................................................................................... 75 3.a.i - Analyse Statistique : ................................................................................................ 79 3.b - Discussion : ......................................................................................... 82 CONCLUSION ..................................................................... 84 Bibliographie ..................................................................... 85 1 Partie A : LA RÉFRACTION OCULAIRE 2 Partie A : 1. DEFINITION et RAPPELS 3 1.a - La Réfraction Oculaire : [1] ; [2] La réfraction de l'œil désigne le pouvoir réfractif global de tous milieux oculaires traversés par la lumière. Il correspond à la somme des pouvoirs réfractifs de tous les dioptres, séparés par des milieux d'indices de réfraction différents, se succédant dans l'œil. En milieu clinique, on utilise le terme de « réfraction » pour désigner l'examen de la mesure et de l'évaluation du rapport entre le pouvoir réfringent de l’œil (puissance de la cornée + cristallin) et sa longueur axiale. La longueur axiale de l'œil correspond à la distance qui sépare le sommet de la face antérieure de la cornée et la fovéola du pôle postérieur. La mesure du trouble réfractif permet d'obtenir la compensation nécessaire afin de procurer au patient la meilleure acuité visuelle possible sans avoir à fournir un effort accommodatif pour la vision de loin. Cela nous permet également de distinguer les différents cas possibles : – L'œil emmétrope (eu-metron = bonne mesure) dont la longueur axiale et la puissance réfractive oculaire sont en adéquation, ce qui implique la focalisation d'une source lumineuse situé au-delà de 5 mètres de manière ponctuelle sur la rétine, n'entrainant aucun défaut réfractif. – L'œil amétrope (a-metron = qui n'a pas la bonne mesure) dont la longueur axiale et la puissance réfractive oculaire ne sont pas en corrélation, entrainant un trouble de la réfraction dû à la défocalisation sur la rétine d'une source lumineuse situé au-delà de 5 mètres. Ces troubles qui sont : la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme, créent des aberrations sphérique et/ou torique donnant une image floue au sujet. Nous les aborderons plus en détails dans les anomalies de la réfraction par la suite. L'étude de la réfraction est extrêmement importantes chez les enfants, afin de corriger et/ou de prévenir d'éventuels troubles amblyogènes. Les amétropies sont d'ailleurs la principale cause des consultations en ophtalmologie. 4 Cette mesure de la réfraction peut s'effectuer de différentes manière : à l'aide d'appareils automatisés comme l'autoréfractomètre ou le Rétinomax, ou de manière manuelle grâce à un examen de vue (sur lunettes d'essai ou tête de réfracteur) ou encore par une skiascopie. Dans chaque cas, le préalable à une mesure exacte et la plus précise possible, sera d'effectuer une cycloplégie dans le but de bloquer complétement les capacités accommodatives du sujet susceptibles de spasmer et ainsi éviter de fausser l'examen. 1.b - Évolution de la réfraction : La réfraction varie au cours de la vie et notamment pendant les premières années. Cette variation est due à la maturation du globe oculaire, et principalement au développement de la cornée et de la longueur axiale de l'œil. Au départ hypermétrope physiologique, l'œil va ainsi tendre à l'emmétropisation au fil de la croissance que ces éléments : - A la naissance, l'enfant présente une hypermétropie de 2,00δ à +3,00 environs. - De 0 à 2 mois cette hypermétropie augmente légèrement pour diminuer progressivement par la suite. - A 9 mois l'hypermétropie physiologique est d'environ +2,00δ et continue de régresser petit à petit. - L'emmétropisation se poursuit et est atteinte aux alentours de 10, avec la maturation complète du globe oculaire. Malgré tout il n'est pas rare qu'une légère hypermétropie physiologique de +0,50 δ (+/- 0,25) subsiste sans pour autant devoir être corrigée s’il n'y a pas d'indication ou autres signes fonctionnels. 5 A l'âge de l'emmétropisation, on distingue malgré tout quelques groupes dont celui des hypermétropes légers qui vont tendre vers l'emmétropie: - Les hypermétropes moyens dont l'hypermétropie peut diminuer ou stagner. - Les petites myopies qui augmentent lentement - Les myopes forts dont la valeur de l’amétropie n’augmente pas de manière significative pendant les 10 premières années de vies. En ce qui concerne l'astigmatisme, on le retrouve chez 42% des enfants à l'âge de 6 mois. Cet astigmatisme diminue de 60% dans les deux années qui suivent. 1.c - Définitions : [4] ; [5] ; [6] ; [9] L'accommodation représente la faculté des yeux à augmenter leur pouvoir dioptrique de manière synchrone par le biais du cristallin, afin de pouvoir obtenir l'image la plus nette possible sur la rétine, d'un objet rapproché situé entre le punctum remotum ( = L'infini pour un emmétrope ou un amétrope corrigé) et le punctum proximum du sujet. L'accommodation n'en reste pas moins un phénomène monoculaire. Il s'agit d'un réflexe optico-moteur automatique et permanent mais qui possède aussi un versant volontaire moins connu. 6 Le réflexe d'accommodation est précis et très rapide, après un court temps de latence de 0,4 seconde, il atteint une vitesse proche de 4,6 δ/s et peut être maintenu de façon prolongée sans uploads/Finance/ memoire-orthoptie-romain-angenieux.pdf