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La myopie Réalisé par: Zaimi Ayoub Année scolaire 2021-2022 La Presbytie I.Défi

La myopie Réalisé par: Zaimi Ayoub Année scolaire 2021-2022 La Presbytie I.Définition: C'est la perte de l'accommodation à courte et moyenne distance, survenant à partir de la quarantaine, elle se traduit par une gène de la vision de prés, qui résulte d'une perte de souplesse du cristallin qui se bombe insuffisamment et accommode difficilement. Il en résulte une difficulté croissante à voir de VP, elle n'est pas un défaut de réfraction, mais un vieillissement inévitable du cristallin. L'accommodation normale ne fatigue pas l'œil si l'effort mis en œuvre ne dépasse pas les 2/3 de la réserve d'accommodation totale disponible. Le cristallin s'épaissit en accumulant des cellules tout autour de lui, il perd alors de sa souplesse, il devient moins déformable sous l'action du muscle ciliaire situé à son pourtour. Le cristallin augmente son diamètre et réduit sa distance avec le muscle ciliaire auquel il est attaché avec les fibres zonulaires, s'elles sont détendues par une augmentation de la taille du cristallin, le muscle ciliaire n'est plus capable d'exercer une traction insuffisante sur celui-ci, et il en résulte une perte progressive de l'accommodation aboutissant à la presbytie. II. Retentissement de la presbytie sur la fonction visuelle Le cristallin est parfaitement fonctionnel dés la naissance, le punctum proximum d'accommodation est de 5cm à la naissance, on passe à 10cm à 20ans, 25cm à 40ans, 50cm à 50ans, 2m à 70ans. Comme la distance habituelle de lecture est de 30 à 40cm, on comprend bien pourquoi on devient presbyte entre 40 et 50ans. Chez le myope, il peut y avoir compensation complète de la presbytie. En ce qui concerne la vision binoculaire, le presbyte a tendance à voir double après un usage fort de la vision de prés surtout en bas, donc il faut différencier à ce moment là la presbytie avec une paralysie du IV Au cours de la presbytie on note une vision nette de loin mais flou de prés, les bras sont plus assez longs pour permettre de lire de prés. Récapulatif  Pathologie liée au vieillissement du cristallin  Signes fonctionnels : Baisse d’AV en vision de près  Traitement : correction optique Quelques règles … Réfraction subjective de loin Prescrire :  Ce qu’il faut (pas plus)  Quand il faut  À la bonne distance Pourquoi ne pas prescrire avant l’âge ? Apparition retardée chez le myope (ca dépend le degré de la myopie) Apparition avancée chez le fort hypermétrope (d’1 à 2 ans). Une pré-presbytie est possible avant l’âge « légal » mais il faut dans ce cas suspecter : Chez le myope, une sur-correction de loin Chez l’hypermétrope, une sous correction de loin Detail pratique !! Penser à régler l’écart inter pupillaire pour la vision de près - 2 mm de chaque côté Cas Hors règle Cas 1 : Sujet opéré d’une cataracte qlq soit son âge prescription d’une add de +3.00 est obligatoire. Cas 2 : sujet avec une IDC + hypermétropie importante  possible la prescription d’une add même avant 40 ans. Calcul de l’addition en VP Pour une lecture confortable, le patient ne doit mettre en jeu que les 2/3 de son amplitude d’accommodation (critère de Perceval) DIFFÉRENTES MÉTHODES DE DÉTERMINATION DE L’ADDITION MÉTHODE STATISTIQUE Cette approche consiste, à partir d’une table de correspondance âge-addition (tableau statistique), à choisir une valeur d’addition à essayer au patient et à en vérifier l’efficacité. Fondée sur des valeurs statistiques moyennes, cette méthode n’est que très approximative. En fonction de la table utilisée, les valeurs d’addition peuvent varier considérablement. Par ailleurs, l’âge de manifestation de la presbytie étant variable d’un patient à l’autre. Tableau statistique Age Add attendue 40 +0.50 42 +0.75 44 +1.25 46 +1.50 48 +1.75 50 +2.00 52 +2.25 55 +2.50 58 +2.75 >=60 +3.00 NB : Valeurs statistiques moyennes donc très approximatives MÉTHODE EMPIRIQUE Elle consiste à essayer successivement des additions croissantes, par pas de 0,25 D, jusqu’à obtenir la lecture confortable des plus petits caractères du test de lecture. L’inconvénient de cette méthode est qu’elle ne s’accompagne généralement pas de critère précisant l’arrêt de l’ajout de puissances convexes que le patient apprécie pour leur effet grossissant ; elle comporte donc le risque d’aboutir à une prescription d’addition trop élevée. MÉTHODE DU TEST DUOCHROME « ROUGE/VERT » La méthode du rouge/vert exploite l’aberration chromatique de l’œil. Le patient presbyte regardant un test rouge-vert à 40 cm aura naturellement une préférence pour la perception des caractères sur fond vert. L’introduction progressive de puissance convexe par quarts de dioptrie successifs permettra d’obtenir l’égalité rouge-vert et, directement, la valeur de l’addition. La variabilité de réaction d’un patient à l’autre, l’évolution de l’aberration chromatique avec l’âge fait que cette méthode est toujours à utiliser avec prudence Principe de détermination de l’addition par la méthode du test « rouge/vert » MÉTHODE DE LA RÉSERVE D’ACCOMMODATION Son principe est de déterminer l’amplitude d’accommodation restante du patient à l’aide d’un test de lecture et d’en déduire la valeur de l’addition à prescrire. La mesure de l’amplitude d’accommodation peut être réalisée soit avec un test de lecture mobile soit avec un test fixe : – Avec le test mobile, le principe est de rechercher la position du punctum proximum d’accommodation (PPA). Pour cela, on rapproche le texte jusqu’à ce que le patient ne puisse plus lire, et on en déduit l’amplitude d’accommodation maximale (Amax), qui est l’inverse de cette distance exprimée en mètres. La difficulté de cette mesure est l’imprécision possible dans l’estimation de la distance limite de lecture, en particulier chez le presbyte confirmé. – Avec le test fixe, placé par exemple à 40 cm, la mesure consiste à demander au patient de lire les plus petits caractères possibles et à l’accompagner en introduisant progressivement des verres convexes par quart de dioptrie jusqu’à rendre tout juste possible la lecture du plus petit texte (Parinaud 2, par exemple). L’amplitude maximale d’accommodation est alors donnée par la formule : Amax= 2,50 D (proximité du test) – Puissance convexe ajoutée. Une fois l’amplitude d’accommodation mesurée, on calcule la valeur de l’addition afin que le patient mette en jeu, à sa distance habituelle de lecture, soit la moitié (critère de Sheard) soit les deux tiers (critère de Percival) de son amplitude d’accommodation restante par la formule : – critère de Percival : – critère de Sheard : Calcul de l’amplitude d’accommodation 1ère méthode : Recherche de l’addition minimale : Addition progressive de +O,25 en +0,25 jusqu’à pouvoir déchiffrer P2 à 0,40 m L’amplitude d’acc = 2,50 – addition minimale Ex : add min = 0,50D  ampl acc = 2,50-0,50 = 2D 2ème méthode : Donner une échelle de près à main au patient qui porte sa CO de loin, bras tendus et il rapproche doucement le test de lui. Dès que le test devient flou, on mesure la distance. L’inverse de cette distance (en mètre) nous donne l’acc EX : flou à 0,50m  ampl acc = 1/0,5 = 2D Calcul de l’addition en VP Addition = 1 /(distance de lecture) – 2/3 (amplitude d’acc) Ex: - distance de lecture à 0.40 m et addition minimale de 0.5 D - amplitude d’accommodation = 2.50 – 0.50 = 2.00 D - Addition = 1/0.40 – 2/3 x (2) = 2.50 – 1.33 = 1.17 D  +1.25 D Règles de prescription L’addition est à rajouter à la correction optique de loin Ex : • De loin : +2.25 (-1.25 à 90°) • De près : addition +2 • Prescription de près : +4.25 (-1.25 à 90°) Les moyens de compensation:  Avec les lunettes, la correction est assurée par des verres convergents quelque soit l'amétropie de loin en tenant compte de l'âge du patient.  La correction maximale nécessaire pour corriger la presbytie est +3,00!!. Chez l'hypermétrope, la presbytie sera ressentie plus tôt, il sera nécessaire de rajouter des verres convergents, chez le myope, au contraire, cette addition positive vient en compensation de la correction négative, et le myope qui retire ses lunettes pour lire ressentira plus tardivement les inconvénients de la presbytie. 1. verres unis focaux : Ils sont appelés ainsi car la puissance optique est identique pour tout le verre. La vision est nette de prés mais à partir d'un mètre, la vision est complètement floue, pour bien voir au-delà de 40cm, il faut enlever ses lunettes 2. verres bifocaux :( double foyer) Il comporte dans leur partie inférieure un segment pour voir de prés (pastille de prés), cependant on voit imparfaitement aux distances intermédiaires (phénomène du saut d'image)!! En cas d’enfant : Avant 5 ans  double foyer (franklin) !! Apres 5 ans  verre progressif 3. verres progressifs : C'est un nouveau type de verre ou le foyer est invisible. On les appelle progressifs, puisque de la plage supérieure à la plage inférieure, la puissance du verre va se modifier. La modulation optique permet une vision aussi claire en vision de loin qu'en vision de prés ou en vision intermédiaire le sujet peut faire le foyer sur des objets situés à des distances variables des yeux, alors que le uploads/Finance/ la-presbytie.pdf