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i PLAN STRATEGIQUE DE LUTTE CONTRE LE VIH ET LE SIDA 2013-2017 ii SOMMAIRE LIST

i PLAN STRATEGIQUE DE LUTTE CONTRE LE VIH ET LE SIDA 2013-2017 ii SOMMAIRE LISTE DES TABLEAUX ........................................................................................................ iv LISTE DES FIGURES ............................................................................................................ v LISTE DES ABREVIATIONS ET ACRONYMES.................................................................... vi PREFACE ............................................................................................................................. ix AVANT PROPOS .................................................................................................................. xi RESUME EXECUTIF ........................................................................................................... xii INTRODUCTION ................................................................................................................... 1 PARTIE 1 : PROCESSUS D’ELABORATION DU PSN 2013-2017........................................ 3 1.1. COORDINATION DU PROCESSUS ........................................................................... 3 1.2. PROCESSUS D’ANALYSE DE LA SITUATION ET DE LA REPONSE ....................... 4 1.3. PROCESSUS DE FORMULATION ET DE VALIDATION DU PLAN STRATEGIQUE . 6 PARTIE 2 : ANALYSE DE LA SITUATION DE L’EPIDEMIE DU SIDA A MADAGASCAR ..... 9 2.1. CARACTERISTIQUES GEOGRAPHIQUES ET HUMAINES ...................................... 9 2.1. CARACTERISTIQUES GEOGRAPHIQUES ET HUMAINES .....................................10 2.2. CONTEXTE SOCIO-ECONOMIQUE .........................................................................11 2.3. CONTEXTE SANITAIRE ............................................................................................12 2.4. SITUATION DE L’EPIDEMIE DU VIH A MADAGASCAR ...........................................15 2.4.1. Prévalence du VIH dans la population générale et dans les sous-populations spécifiques ....................................................................................................................15 2.4.2. Estimation du nombre de personnes vivant avec le VIH ......................................19 2.4.3. Prévalence des autres IST ..................................................................................20 2.4.4. Données sur les connaissances, attitudes, comportements et pratiques sexuelles relatives au VIH dans la population générale .................................................................21 2.4.5. Distribution des nouvelles infections ....................................................................22 2.4.6. Analyse des facteurs de risque et de vulnérabilité au VIH ...................................24 2.4.7. Populations les plus exposées au risque VIH ......................................................29 2.4.8. Populations passerelles .......................................................................................30 PARTIE 3 : ANALYSE DE LA REPONSE DE MADAGASCAR A L’EPIDEMIE DU VIH ET DU SIDA .....................................................................................................................................32 3.1. APPROCHE D’ANALYSE DE LA REPONSE NATIONALE AU VIH ...........................33 3.2. BILAN DE LA REPONSE NATIONALE AU VIH ET AU SIDA 2007-2012 ...................34 3.2.1. Progrès réalisés par composante de la réponse nationale ...................................34 iii 3.2.2. Point sur le cadre de résultats du Plan d’Action pour une réponse efficace face au VIH et au Sida ...............................................................................................................56 3.1. VISION ......................................................................................................................59 3.2. MISSION....................................................................................................................59 3.3. FONDEMENTS ET PRINCIPES DIRECTEURS ........................................................59 3.4. PRIORITES ...............................................................................................................61 3.5. CIBLES PRIORITAIRES ............................................................................................62 3.6. RESULTATS ATTENDUS DU PSN 2013-2017 .........................................................64 3.6.1. Impacts et Effets attendus de la mise en œuvre du PSN .....................................64 3.6.2. Produits du PSN 2013-2017 ................................................................................65 3.6.3. Cadre des résultats du PSN 2013-2017 ..............................................................67 3.6.4. Stratégies de mise en œuvre ...............................................................................77 3.7. SYSTEME DE SUIVI-EVALUATION ..........................................................................90 3.8. CADRE DE MISE EN ŒUVRE ET DE COORDINATION ...........................................92 3.8.1. Cadre institutionnel de la mise en œuvre de la réponse nationale au VIH ...........92 3.8.2. Les Organes d’orientation et de décision .............................................................92 3.8.3. Les Organes de coordination et de suivi ..............................................................97 3.8.4. Les Organes d’exécution ................................................................................... 101 3.8.5. Les cadres de concertation et groupes consultatifs ........................................... 101 3.8.7 : Organisation de la réponse nationale ............................................................... 105 3.8.8. Interventions prioritaires de coordination ........................................................... 105 3.8.8. Interventions prioritaires de coordination ........................................................... 106 3.8.9. Processus d’élaboration des plans opérationnels .............................................. 105 3.9. CADRAGE BUDGETAIRE ....................................................................................... 106 3.9.1. Budget global du PSN ....................................................................................... 106 3.9.2. Budget global du PSN ....................................................................................... 110 3.9.3. Analyse des financements disponibles et des gaps ........................................... 121 3.10. MECANISMES DE FINANCEMENT ET D’AUDIT .................................................. 122 3.11. ANALYSE DES RISQUES LIES A LA MISE EN ŒUVRE DU PSN ........................ 123 iv LISTE DES TABLEAUX Tableau 1: Projection de l'évolution de la population de Madagascar de 2011 à 2017 .................................................................................................................................................. 11 Tableau 2: Profil sanitaire de Madagascar ........................................................................ 13 Tableau 3: Prévalence du VIH dans la population générale, chez les femmes enceintes, les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes, les consommateurs de drogues injectables et les professionnelles du sexe ..................... 19 Tableau 4: Evolution du nombre d’adultes et enfants vivant avec le VIH et de ceux ayant besoin d’ARV de 2011 à 2017 selon les données du Spectrum ......................... 20 Tableau 5: % des personnes ayant une sérologie syphilitique positive dans les sous- populations des femmes enceintes, des professionnelles du sexe, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et des consommateurs de drogues injectables . 21 Tableau 6: Connaissances, attitudes et pratiques relatives au VIH des adultes de 15- 49 ans ...................................................................................................................................... 22 Tableau 7: Variation du nombre de préservatifs distribués et vendus de 2007 à 2011 .................................................................................................................................................. 39 Tableau 8: Variation du nombre de clients reçus en counseling et dépistage de 2007 à 2012 ...................................................................................................................................... 43 Tableau 9: Dépenses réalisées par source de financement de 2007 à 2011 comparées aux prévisions du PSN en $ US ..................................................................... 55 Tableau 10: Point sur les réalisations du cadre de résultats du PSN 2007-2012 ....... 56 Tableau 11: Résultats de la priorisation des populations-cibles du PSN 2013-2017 . 63 Tableau 12: Populations cibles du PSN 2013-2017 et leurs tailles estimées .............. 64 Tableau 13: Cadre de résultats du PSN 2013-2017 ........................................................ 68 Tableau 14: Budget du PSN 2013-2017 .......................................................................... 107 Tableau 15: Budget global du PSN 2013-2017 (en $ US) ............................................ 110 Tableau 16: Répartition des ressources disponibles pour le financement du PSN 2013-2017 par source de financement ............................................................................. 122 Tableau 17: Risques liés à la mise en œuvre du PSN et facteurs pouvant favoriser leur survenue ........................................................................................................................ 123 Tableau 18: Grille de priorisation des risques liés à la mise en œuvre du PSN ........ 124 Tableau 19: Priorisation des risques liés à la mise en œuvre du PSN 2013-2017 ... 124 Tableau 20: Plan d'atténuation des risques liés à la mise en œuvre du PSN ........... 125 v LISTE DES FIGURES Figure 1: Carte de Madagascar ........................................................................................... 10 Figure 2: Variation de la prévalence du VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes par tranche d'âge .................................................................... 16 Figure 3: Variation de la % des poches de sang VIH positifs de 2007 à 2011 ............ 18 Figure 4: Distribution des nouvelles infections attendues par sous-population à Madagascar ............................................................................................................................ 23 Figure 5: Répartition des nouvelles infections par regroupement de sous-populations .................................................................................................................................................. 24 Figure 6: cartographie de 1.597 communes de Madagascar par niveau de vulnérabilité ............................................................................................................................. 31 Figure 7 : Variation du nombre total de femmes enceintes reçues dans toutes les formations sanitaires, de celles reçues dans les sites PTME et de celles ayant accepté le dépistage du VIH de 2007 à 2011 ................................................................... 43 Figure 8: variation du nombre de femmes enceintes dépistées séropositives et celles ayant reçues des ARV de 2007 à 2011.............................................................................. 44 Figure 9: Répartition des centres de référence PVVIH et des compteurs de CD4 par région ....................................................................................................................................... 45 Figure 10: Evolution du nombre de PVVIH suivis et de ceux sous TARV de 2007 à 2012 ......................................................................................................................................... 46 Figure 11: Schéma institutionnel d'ensemble de la réponse au VIH de Madagascar ................................................................................................................................................ 105 Figure 13: Répartition du budget du PSN 2013-2017 par impact et par année ......... 108 Figure 14: Répartition du budget total du PSN 2013-2017 par domaine de programme ................................................................................................................................................ 109 Figure 15: Budget du PSN 2013-2017 et ressources disponibles pour son financement .......................................................................................................................... 121 vi LISTE DES ABREVIATIONS ET ACRONYMES AES : Accident d’Exposition au Sang AFD : Agence Française de Développement Ar : Ariary ARV : Antirétroviral CCC : Communication pour le changement de comportements CCM : Country Coordination Mechanism CDI : Consommateurs de Drogues injectables CDT : Centre de Diagnostic et de Traitement de la Tuberculose CECM : Coalition des Entreprises Citoyennes de Madagascar CHD : Centre Hospitalier de District CHR : Centre Hospitalier Régional CHU : Centre Hospitalier Universitaire CNLS : Comité National de Lutte contre le Sida CNT : Conseil National du Travail CNTS : Centre National de Transfusion Sanguine CPN : Consultation prénatale CRLS : Comité Régional de Lutte contre le Sida CSB : Centre de Santé de base CTM : Comité Technique Multisectoriel CTRLS : Cellule Technique de Coordination Régionale de la Lutte contre le Sida DRSP : Direction Régionale de la Santé Publique EDS : Enquête Démographique et de Santé EPM : Enquête Périodique auprès des Ménages vii ESB : Enquête de Surveillance Biologique ESC : Enquête de Surveillance Comportementale ESCB Enquête de Surveillance Comportementale et Biologique ESIS Enquête sur les Indicateurs du Sida FSRT : Formulaire Standard de Rapport Trimestriel GESIS Gestion des Informations Sanitaires GRSE : Groupe Restreint de Suivi-Evaluation HAPSAT : HIV/AIDS Program Sustainability Analysis Tool HSH : Homme ayant des rapports sexuels avec des hommes IAP : Indicateurs d’Alerte Précoce IEC : Information Education Communication INSAT : Institut National de la Statistique IST : Infection Sexuellement Transmissible JICA : Japan International Cooperation Agency LNR : Laboratoire National de Référence MSF : Médecins Sans Frontières NASA : National Aids Spending Assessment OMS : Organisation Mondiale de la Santé OEV : Orphelins et autres Enfants Vulnérables ONG : Organisation Non-Gouvernementale ONUSIDA : Programme Conjoint de Nations Unies contre le Sida OSC : Organisation de Société Civile PEP : Prophylaxie Post-Exposition PLEROC Plateforme des Leaders religieux et organismes confessionnels contre le Sida PMPS : Projet Multisectoriel de Prévention du Sida PNLS : Programme National de Lutte contre le Sida viii PNLT : Programme National de Lutte contre la Tuberculose PNUD : Programme des Nations Unies pour le Développement PS : Professionnelle du sexe PSN : Plan Stratégique National de Lutte contre le Sida PTME : Prévention de la Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant PTS : Poste de Transfusion Sanguine RGPH : Recensement Général de la Population et de l’Habitat RMA : Rapport Mensuel d’Activités SALAMA : Centrale d’Achats de Médicaments Essentiels SDSP Service des districts de la uploads/Finance/ psn-vih-sida-2013-2017-madagascar.pdf