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Edc cardiogenique version 2020 1

N Validation Cours Commun de Résidanat Juillet Sujet Choc cardiogénique Cours De Résidanat Objectif Choc cardiogénique Etiopathogénie Physiopathologie Diagnostic Traitement Objectifs Dé ?nir un état de choc cardiogénique Expliquer la régulation intrinsèque et extrinsèque du débit cardiaque Expliquer les mécanismes et les conséquences physiopathologiques d ? un état de choc cardiogénique Etablir le diagnostic positif étiologique et di ?érentiel d ? un état de choc cardiogénique à partir des données anamnestiques cliniques et para cliniques Décrire les mécanismes d ? action des inotropes positifs et leurs e ?ets hémodynamiques Plani ?er la prise en charge thérapeutique symptomatique et étiologique d ? un état de choc cardiogénique CN Validation Cours Commun de Résidanat Juillet Sujet Choc cardiogénique I- DEFINITION DE L ? ETAT DE CHOC CARDIOGENIQUE Le choc cardiogénique est dé ?ni par l ? incapacité de la pompe ventriculaire à générer un débit sanguin su ?sant permettant aux organes périphériques de subvenir à leurs besoins métaboliques Il associe une baisse du débit cardiaque et des stigmates d ? hypoxie tissulaire en l ? absence de signes d ? hypovolémie Les critères hémodynamiques de choc cardiogénique sont les suivants Baisse de la pression artérielle systolique persistante PAS mm Hg ou une baisse de plus de mm Hg de la PAS par rapport à sa valeur habituelle pendant au moins minutes malgré un remplissage adéquat et une fréquence cardiaque ? bpm avec recours aux cathécolamines Bas débit cardiaque index L min m ? - Pression artérielle pulmonaire d ? occlusion PAPO mm Hg - Une oligurie diurèse ? ml kg h Le diagnostic de choc cardiogénique est évoqué à l ? examen clinique lorsqu ? il existe une hypotension artérielle associée à des signes d ? hypoxie oligurie marbrures cutanées extrémités froides cyanose troubles de conscience et diminution de la pression artérielle pulsée L ? hyperlactatémie fait partie des signes d ? hypoperfusion tissulaire Le caractère cardiogénique est con ?rmé par la dysfonction de la pompe ventriculaire après exclusion ou correction d ? une hypovolémie La mortalité liée au choc cardiogénique a baissé dans les deux dernières décennies en raison de la prise en charge précoce par angioplastie et les thérapeutiques antiagrégantes puissantes utilisées dans l ? infarctus du myocarde mais elle reste encore proche de dans l ? année qui suit l ? évènement CII- REGULATION DU DEBIT CARDIAQUE A- FONCTION CARDIAQUE Le c ?ur est une pompe volumétrique qui permet d ? éjecter le sang dans la petite et la grande circulation Le retour veineux est favorisé par la fonction cardiaque et l ? e ?et concomitant de la respiration de l ? activité musculaire et de la gravité Le cycle de la mécanique cardiaque est composé de quatre phases les diastoles atriale et ventriculaire et les systoles atriale et ventriculaire ? La diastole atriale permet le remplissage atrial à partir du retour veineux des veines caves supérieure et inférieure pour l ? atrium droit et de la circulation pulmonaire pour l ? atrium gauche ? La systole atriale est