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FICHE DE DEMANDE D’UNE BOURSE D’ETUDES ELEVE EN CLASSE DE TERMINALE Attention :

FICHE DE DEMANDE D’UNE BOURSE D’ETUDES ELEVE EN CLASSE DE TERMINALE Attention : A retourner à l’A.N.B.G. par voie hiérarchique, au plus tard le 30 Avril de l’année en cours ANNÉE 20 ___ - 20____ Photo à coller ici NUMERO: DIRECTION GÉNÉRALE DIRECTION DE L’ORIENTATION ET DE LA SCOLARITE ____________ B.P: 3.877 LIBREVILLE - GABON Site web :www.anbg.ga RENSEIGNEMENTS SUR LES PARENTS DE L’ELEVE Père ou Tuteur Mère ou Tutrice Nom et Prénoms : Nom et Prénoms : Tel : Tel : Pays d’études : _____________________________________________________________________________________________________ Nom: ______________________________________________________________________________________________________________ Prénom(s) : _________________________________________________________________________________________________________ Date de naissance : __________________________________________________________________________________________________ Lieu de naissance : __________________________________________________________________________________________________ Nationalité :________________________________________________________________________________________________________ Adresse actuelle : ___________________________________________________________________________________________________ Téléphone : __________________________ E-mail : _____________________________________________________________________ Le candidat présente-t-il un handicap? OUI NON Si oui, lequel? _____________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________ Candidat de l’étranger Candidat Libre scolarisé Candidat du Gabon Candidat Libre non scolarisé Centre d’examen ou académie : _____________________________________ Série du Baccalauréat :______________________________ Établissement fréquenté en classe de Terminale : _________________________________________________________________________ Cadre à faire remplir OBLIGATOIREMENT par votre établissement actuel RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L’ANNÉE SCOLAIRE 20 ______ - 20 ______ ÉTABLISSEMENT OBSERVATION EVENTUELLE SUR L’ELEVE Nom : _________________________________________________________________________________________________________ Adresse : ______________________________________________________________________________________________________ Téléphone : ________________________________ E-mail : _____________________________________________________________ Pays : ___________________________________________ Ville : _________________________________________________________ Type d’établissement : Ecole Publique Ecole Privée Ecole reconnue d’utilité Publique Si autre, Préciser _______________________________ DATE ET SIGNATURE CACHET DE L’ETABLISSEMENT Visa du Conseiller Culturel avant transmission à l’A.N.B.G. au plus tard le 30 avril de l’année en cours. DATE ET SIGNATURE CACHET DE L’AMBASSADE INSTRUCTIONS GENERALES (Uniquement pour les étudiants scolarisés à l’étranger) ORIENTATION RESERVÉ A.N.B.G. ANNÉE SCOLAIRE NUMERO SÉRIE DU BAC RÉSULTATS DU BAC MOYENNE MENTION MOYENNE ANNUELLE DÉCISION DE LA COMMISSION TECHNIQUE CADRE RESERVÉ À LA COMMISSION TECHNIQUE FAIT A _____________________________________, le _____________________________20___ IDENTITÉ DE L’ÉLÈVE Nom Nom de jeune fille (Cadre réservé aux femmes mariées) Prénoms CACHET DE L’ÉTABLISSEMENT SIGNATURE DE L’INTÉRESSÉ(E) ÉTABLISSEMENT SCOLAIRE FRÉQUENTÉ : ______________________________________________________ Classe:_________________________série________________________________________________________ Date de naissance : _________/ _____________________/ ______________ Lieu de naissance : _________________________________________________________________________ Nationalité:_____________________________________ Sexe: Homme - Femme BP:_____________Ville :____________________________________:__________________________________ TEL:__________________________________Email________________________________________________ ORIENTATIONS CHOISIES PAR L’ÉLÈVE 1er Vœu * Discipline : _______________________________________________________________________________ Diplôme : _________________________________________________________________________________ Pays : GABON Établissement : Université Ecole 2ème Vœu * Discipline : _______________________________________________________________________________ Diplôme : _________________________________________________________________________________ Pays : ________________________________________ Établissement : Université Ecole 3ème Vœu * Discipline : _______________________________________________________________________________ Diplôme : ________________________________________________________________________________ Pays : ________________________________________ Établissement : Université Ecole PIÈCES A JOINDRE AU DOSSIER AU PLUS TARD LE 30 AVRIL DE L’ANNEE EN COURS RESERVE À l’A.N.B.G. 1 Fiche de demande d’une bourse d’études «ELEVE EN CLASSE DE TERMINALE», à télécharger à partir du site web www.anbg.ga 1 Demi carte photo couleur, à coller sur la fiche de demande d’une bourse d’études. 1 Photocopie légalisée de l’extrait d’acte de naissance. 1 Certificat médical datant de moins de trois (3) mois (uniquement pour un Candidat-libre au baccalauréat) 1 Certificat de nationalité gabonaise dument légalisé pour tout élève dont les deux parents sont de nationalité étrangère. PIÈCES A COMPLETER AUPRES DE L’A.N.B.G. APRES L’OBTENTION DU BACCALAUREAT RESERVE À l’A.N.B.G. 1 Photocopie dûment légalisée par le rectorat d’université de l’attestation de réussite au baccalauréat ou tout autre diplôme équivalent. Le relevé de notes au Bac. La fiche de Projet pour l’Orientation des Elèves des Classes de Terminales des Lycées et Collèges délivrée par l’Institut Pédagogique National (I.P.N.) à remplir, (uniquement pour les élèves scolarisés au Gabon, en présence d’un conseiller d’orientation de l’I.P .N.) La fiche de Projet d’Etudes Supérieures et Universitaires à télécharger sur le site www.anbg.ga La préinscription éventuelle de l’élève pour la filière de formation de son choix à l’étranger (2ème ou 3ème vœu) et le coût annuel de la formation sollicitée. Cependant, une inscription définitive dans un établissement à l’étranger ne donne pas droit à la bourse si une telle orientation n’a pas été autorisée au préalable par la Commission Technique de l’Agence Nationale des Bourses du Gabon durant ses travaux qui tiendra compte, par ailleurs, des Offres de Bourses publiées par le Gouvernement (Article 9 du Décret N°0404/PR/MENESTFPRSCJS du 26 septembre 2012). uploads/Geographie/ bourses-2015-pdf.pdf