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x FICHE DE RENSEIGNEMENTS COHORTE DE SEPTEMBRE 2021 Cocher : Mme Mlle M. Nom :

x FICHE DE RENSEIGNEMENTS COHORTE DE SEPTEMBRE 2021 Cocher : Mme Mlle M. Nom : ………………… COMPAORE………………………………………………………………… Prénom (s) : ……Wendpanga Maurice Berenger…… ……………………………………………………………………………… Date de naissance : …………22 septembre 1988 ……. ………………………………………………………………. Lieu de naissance : Pays…Burkina Faso……………………….…... Ville : ………… Ouagadougou…………….…..……. Lieu de résidence : Pays : ……Burkina Faso………………. Ville : ………… Ouagadougou…...……………………….. Nationalité : ……Burkinabé………………….……………… Profession : …Ingénieur de travaux génie civil………………………………. Fuseau horaire : GMT + ……00………….……………… GMT - ………………………………. Cohorte : Septembre….… Filière : Master 1 Gestion des infrastructures et services………………………………………………….. N° d’inscription : ………… 20210317……………………..………. Niveau : Licence génie civil ……………………………………….. Téléphone : Ordinaire …………………………………. WhatsApp : +226 56 56 26 25 …………………………. Adresse : Postale …05 BP 61 76 OUAGADOUGOU ………………….. …………………………… E-mail… compaoremaurice@ymail.com (Obligatoire) Institut International d’Ingénierie Rue de la Science - 01 BP 594 - Ouagadougou 01 - BURKINA FASO Tél. : (+226) 50. 49. 28. 00 - Fax : (+226) 50. 49. 28. 01 - Mail : 2ie@2ie-edu.org - www.2ie-edu.org Photo Skype : Maurice W B COMPAORE (Obligatoire) Autre personne à prévenir en cas de besoin : Nom :COMPAORE ……Prénom(s) : Alice………………………………………….. Téléphone …+226 55 00 46 76……………………………………………… Profession : …Docteur Generaliste…E-mail : ……………………………………….. Lieu de résidence : Pays : …Burkina faso…………………….… Ville :… Ouagadougou…………………………………… Veuillez remplir cette fiche et la renvoyer en format Word. Remplacez le mot ‘’modèle’’ par votre nom entier et votre formation (en abrégé) suivie de C0921 Institut International d’Ingénierie Rue de la Science - 01 BP 594 - Ouagadougou 01 - BURKINA FASO Tél. : (+226) 50. 49. 28. 00 - Fax : (+226) 50. 49. 28. 01 - Mail : 2ie@2ie-edu.org - www.2ie-edu.org uploads/Geographie/ fiche-de-renseignements-nom-prenom-filere-c0921.pdf