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INSTITUT DES HAUTES ETUDES PARAMEDICALES DU SUD MEMOIRE DE FIN D’ETUDES Pour L’

INSTITUT DES HAUTES ETUDES PARAMEDICALES DU SUD MEMOIRE DE FIN D’ETUDES Pour L’OBTENTION DU DIPLOME DE kinésithérapeute SOUTENU PAR : HAFSSA BENNIS Membres du jury : Dr Said CHAJID/ Doctorant en kinésithérapie et Directeur général du groupe IHEPS. M Hassan DIRAI/ Kinésithérapeute cadre. Rapporteurs : Dr Loubna RIAH/ Médecin physique et de réadaptation. M Adnane OUTIKIOUT/ kinésithérapeute cadre. Cohorte : 2017-2020 N° 171810/ Kinésithérapie/ Année 2020-2021 Etude bibliographique comparative entre deux protocoles de rééducation (électrostimulation- Bobath) sur la spasticité des patients hémiplégiques suite à un accident vasculaire cérébral. Remerciements : J’adresse des remerciements particuliers aux personnes qui ont bien eu l’amabilité et la patience de m’aider à réaliser ce mémoire. A madame Nisrine SOUNY SLITINE : pour leur aide et leur soutien afin de nous rassurer une formation qualitative. A notre encadrant et kinésithérapeute cadre Monsieur Adnane OUTIKIOUT : pour son suivi et pour son énorme soutien, qu’il n’a pas cessé de me prodiguer tout au long de son encadrement, son aptitude intellectuelle, compétence professionnelle, ainsi que sa modestie, ont bien marqué notre parcours. A notre médecin et professeur Madame Loubna RIAH : pour son encadrement et son soutien. A notre mesdames et monsieurs les membres de jury pour l’honneur qu’ils nous ont fait en acceptant de siéger à notre soutenance et de critiquer ce travail. Dédicace A mes chers parents, aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, mon amour eternel et ma considération pour les sacrifices que vous avez consenti pour mon instruction et mon bien être. Je vous remercie pour tout le soutien et l’amour que vous me portez depuis mon enfance et j’espère que vos vœux tant formulés, le fruit de vos innombrables sacrifices, bien que je ne vous en acquitte jamais assez en sorte que jamais je ne vous déçoive. A ma sœur et mon frère en reconnaissance de leurs encouragements, leur sympathie et leur serviabilité. A mes meilleurs amis et mes amis pour leur solidarité à mon égard et leur réconfort aux moments de doute. A tous mes enseignants qui ont marqué mon parcours estudiantin, par leur savoir qu’ils ont généreusement et méthodiquement transmis. Liste des abréviations : AVC : Accident Vasculaire Cérébrale AVQ : Activités de la vie quotidienne ECR : Essai contrôlé randomisé EMG-BFB: EMG-Biofeedback. EPA : Equilibre postural assis EPD : Equilibre postural debout EVA : Echelle Visuelle Analogique HAS : Haute Autorité de santé IB : Indice de Barthel NEM : Niveau d’évolution Motrice NMES : électrostimulation neuro- musculaire OMS : Organisation mondiale de la santé PNF : Facilitation neuromusculaire proprioceptive ROT : Reflexes Ostéo-Tendineux SEF : Stimulation électrique fonctionnelle Liste des Tableaux Tableau 1 : Les articles selon la technique d’électrostimulation ______________________________________ 42 Tableau 2 : Les articles selon la methode Bobath _________________________________________________ 47 Tableau 3: Comparaison des résultats d'évolution de spasticité entre le groupe (1) et le groupe (2) _________ 51 Liste des figures : Figure 1:Echelle visuelle analogique 25 Figure 2:Epreuve de Barré et de Mingazzini 28 Liste des Graphiques Graphique 1: Caractéristiques du sexe__________________________________________________________ 48 Graphique 2 : Evolution de la douleur chez le groupe (1) suivant l’EVA _______________________________ 48 Graphique 3:Evolution de la douleur chez le groupe (2) suivant l’EVA ________________________________ 49 Graphique 4:Evolution de la spasticité chez le groupe (Bobath) _____________________________________ 49 Graphique 5:Evolution de la spasticité chez le groupe (Electro) _____________________________________ 50 Graphique 6:Evolution de la mobilité articulaire chez les deux groupes _______________________________ 50 SOMMAIRE REMERCIEMENTS : ........................................................................................................................................... 2 DEDICACE ......................................................................................................................................................... 3 LISTE DES ABREVIATIONS : ............................................................................................................................... 4 LISTE DES TABLEAUX ........................................................................................................................................ 5 LISTE DES FIGURES :.......................................................................................................................................... 6 LISTE DES GRAPHIQUES .................................................................................................................................... 9 RESUME : ......................................................................................................................................................... 9 INTRODUCTION ........................................................................................................................................ 10 I. PROBLEMATIQUE ..................................................................................................................................... 13 II. REVUE SYSTEMATIQUE DE LITTERATURE: ................................................................................................. 17 1. La question de recherche de la revue systématique de littérature : .................................................... 17 2. Description de la stratégie de recherche bibliographique : ................................................................. 17 - - Les bases de données consultées. ................................................................................................................... 17 - - Les critères d’inclusion et d’exclusion des références sélectionnées : ........................................................... 18 - - Le nombre final des références sélectionnées selon le diagramme : ............................................................ 19 3. Recension des écrits ............................................................................................................................. 20 - Le but de la recherche : .................................................................................................................................... 22 - Les questions : .................................................................................................................................................. 23 4. Méthode et matériels ........................................................................................................................... 23 - Type de l’étude :............................................................................................................................................... 23 - Population cible :.............................................................................................................................................. 23 - Type d’échantillonage : .................................................................................................................................... 23 - Considération éthique :..................................................................................................................................... 23 - Matériels et outils de collecte de données : ...................................................................................................... 24 a. Matériel : ..................................................................................................................................................... 24 b. Outils de collecte de données : .................................................................................................................... 24 III. RESULTATS .................................................................................................................................................. 31 - Nombre d’études : ............................................................................................................................................ 31 - L’électrostimulation et spasticité :.................................................................................................................. 32 - Bobath et spasticité : ........................................................................................................................................ 33 IV. DISCUSSION ................................................................................................................................................. 52 1. Analyse des résultats : ......................................................................................................................... 52 2. Comparaison de la littérature : ............................................................................................................ 53 3. Limites et problèmes rencontrés : ........................................................................................................ 60 4. Perspectives de la recherche : .............................................................................................................. 60 V. CONCLUSION ................................................................................................................................................ 61 BIBLIOGRAPHIE .............................................................................................................................................. 62 ANNEXES : ...................................................................................................................................................... 69 Résumé : Les troubles neurologiques post-AVC touchent à ce jour des millions de personnes dans le monde et ont pour conséquences diverses atteintes motrices et fonctionnelles complètes (hémiplégie) ou incomplètes (hémiparésie) : l’autonomie de ces personnes est compromise en péril, ils se retrouvent donc dépendants de leur entourage. Afin de traiter ces patients, plusieurs techniques différentes de rééducation sont mises à disposition des kinésithérapeutes . Certaines techniques sont même dites classiques comme les méthodes de Bobath et Perfetti tandis que d’autres pouvaient avoir un impact bénéfique pour réduire la spasticité à condition qu’elle soit bien utilisée et a un dosage adéquat suivant un protocole préalablement étudié comme l’électrostimulation. Notre étude comporte deux objectifs : le premier est de voir si la méthode dite classique dite Bobath est un atout de rééducation suffisant dans la rééducation de la spasticité des patients hémiplégiques ainsi de démontrer l’impact de l’électrostimulation sur ces patients pour la diminution de la spasticité , puis comparer ces deux techniques pour démontrer celle dont les résultats sont meilleur. Nous avons réalisé une étude bibliographique comparative basée sur 23 articles des revus de la littérature en se focalisant sur la spasticité et sur le plan fonctionnel, notant que tout ces derniers ont utilises l’échelle Ashworth et l’échelle de Held et Tardieu . Une amélioration fonctionnelle des 2 groupes de patients mais de meilleurs résultats ont été remarqué par rapport a la combinaison des deux techniques sur la diminution de la spasticité . Mots clés : Hémiplégie, AVC, Électrostimulation, Bobath, Spasticité. 10 INTRODUCTION La spasticité est un désordre moteur caractérisé par une augmentation vitesse- dépendante du réflexe tonique d'étirement et par une augmentation des réflexes ostéotendineux, due a une hyperactivité du reflexe myotatique [1]. Il s'agit d'un des symptômes du syndrome pyramidal, conséquence d'une lésion du faisceau pyramidal quel qu'en soit le niveau .Elle constitue un des éléments majeurs du tableau clinique des patients atteints d’affections neurologiques centrales lors d’un (AVC). L’accident vasculaire cérébral (AVC) est l’étiologie la plus fréquente de ces affections à côté des atteintes traumatiques, tumorales, infectieuses et dégénératives , se produit au moment ou une partie du cerveau cesse de travailler correctement , donc elle entraine la mort des tissus et la perte de certains fonctions cérébrales, il peut être due a un anévrisme, c est a dire une rupture d un vaisseau sanguin ou par une embolie résultant un caillou ou d une petite particule flottante librement dans la circulation sanguine avant de se loger dans l une des artères cérébral ou intégrant le flux sanguin. Selon la zone du cerveau qui est atteinte. Les formes cliniques sont très variables de par la lésion initiale mais aussi la récupération et l’apparition de la spasticité. L’hémiplégie est la perte plus au moins complète de la motricité volontaire dans une moitie du corps. Elle est due a une lésion unilatérale de la voie motrice principale entre le neurone d’origine delà voie pyramidale et sa synapse avec le motoneurone alpha dans la corne antérieure de la moelle [2] . C’est une lésion hémisphérique, du tronc cérébral ou médullaire peut entrainer une hémiplégie controlatérale ou, exceptionnellement homolatérale a la lésion. Mais également d autres régions responsables de troubles associes, tels que les fonctions gnostiques, le langage, les fonctions praxiques, le psychisme, les champs visuels, la sensibilité. On reconnait trois composantes de cette atteinte, à savoir l hypertonie, les syncinésies et les paralysies. 11 Hémiplégie se caractérise par un trouble de la commande, accompagne de troubles du tonus (spasticité), et par la présence de mouvements anormaux (syncinésie). Les cliniciens distinguent : des signes « positifs », réponses reflexes anormales (signe de Babinski), spasticité (qui apparait plus tard), spasmes, clonus, mouvements dyscinétiques ; des signes « négatifs » : déficit musculaire, perte de dextérité et fatigabilité. La spasticité n'est pas toujours un symptôme délétère. Par exemple, chez l'hémiplégique marchant, une spasticité du triceps sural pourra permettre la station debout, l'exagération du réflexe d'étirement lui donnant une force suffisante pour empêcher la chute vers l'avant. La spasticité ne devra donc être traitée que si elle entraine une gêne fonctionnelle. En effet, le patient hémiplégique présente au membre supérieur (MS) des déficits uploads/Geographie/ c6ff9e1a-ad3e-4b4e-b058-79a4e73b309e.pdf