Votre Prénom, NOM Votre Adresse Code Postal - Ville Nom du Destinataire Adresse

Votre Prénom, NOM Votre Adresse Code Postal - Ville Nom du Destinataire Adresse du Destinataire Code Postal - Ville Votre Ville, le Lundi 28 Juin Je soussigné, Mme/Mlle/Mr <PRECISER VOTRE NOM ET PRENOM>, demeurant au <PRECISER VOTRE ADRESSE COMPLETE> atteste sur l'honneur des faits suivants: DETAILLER LES FAITS OU CIRCONSTANCES QUE VOUS SOUHAITEZ METTRE EN AVANT Je sais que cette attestation pourra être produite en justice et que toute fausse déclaration de ma part m'expose à des sanctions pénales. Fait pour servir et valoir ce que de droit. Fait à <PRECISER LA VILLE> le <PRECISER LA DATE> Signature uploads/Geographie/ declaration-sur-l-honneur.pdf

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