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1/ ÉTAT CIVIL Adresse actuelle : ______________________________________________

1/ ÉTAT CIVIL Adresse actuelle : _____________________________________________________________________________________________________ Code postal : __________________ Ville : _________________________________ Pays : ____________________________________ Adresse au 1er juillet 2021 : _____________________________________________________________________________________________ Code postal : __________________ Ville : _________________________________ Pays : ________________________________________ : ____ / __ /__ / __ /__ Portable : ____ / __ /__ / __ /__ e-mail : (très lisiblement S.V.P) ____________________________________________ @ _____________________________________________ Quelle est votre situation actuelle ? étudiant demandeur d’emploi autre 2/ BACCALAUREAT Série / nature : Mention : Obtenu en : Nom établissement : Dépt/pays : Ville : 3/ TITRE OU DIPLÔME OBTENU Diplôme : Mention : Obtenu en : Nom établissement : Dépt / pays : Ville : 4/ CURSUS POST BACCALAUREAT, Y COMPRIS INTERRUPTION Année Diplôme préparé Etablissement Session Résultats 5/ EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE ÉVENTUELLE Année Expérience professionnelle ou acquis personnels Employeur INSA Rennes - Secrétariat des Masters 20, avenue des Buttes de Coësmes CS 70839 - 35708 Rennes cedex 7 www.insa-rennes.fr/master-ingenierie-conception.html DOSSIER de CANDIDATURE - MASTER Master 2 « Ingénierie de Conception » Parcours : MMGC (Mécanique, Matériaux, Génie Civil) Année universitaire 2021-2022 Collez votre photo (obligatoire) N° National Etudiant : _/_/_/_/_/_/_/_/_/_ _ (à compléter obligatoirement) Nom : _________________________________ Prénom : ____________________________________________________ Nom marital : ____________________________ Né(e) le : __ / __ / ____ à : ____________________________________ Dépt. / Pays : ____________________________ Nationalité : _________________________________________________ 6/ LANGUES ÉTRANGÈRES CONNUES / niveau (lu, écrit, parlé) Langue n°1 Langue n°1 7/ MOTIF DE LA DEMANDE Choix du parcours MMGC Indiquez clairement : > votre projet professionnel ; > votre motivation pour le parcours MMGC proposé (voir description des fiches ECTS sur le site de l’INSA Rennes) ; > votre mode de financement des études. ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 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____________________________________________________________________________________ 8/ EXPÉRIENCES DIVERSES À travers des stages inclus ou non dans les formations antérieures (IUT, BTS, Licence, Maîtrise, école, etc.) Société / Entreprise Durée Période Thème Informations complémentaires : ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ À travers des emplois salariés Type Durée Montant Lieux Emploi à temps partiel Bourse Autre Informations complémentaires : ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ À COMPLÉTER OBLIGATOIREMENT AVANT D’ENVOYER LE DOSSIER AVIS DU RESPONSABLE DE LA FORMATION DU DERNIER DIPLÔME POSSÉDÉ OU PRÉPARÉ (master 1ère ou 2ème années, maîtrise, diplôme d'ingénieur, autre) AVIS : ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Signature et cachet : AVIS DE LA COMMISSION PÉDAGOGIQUE F : Favorable L : en attente sur la liste complémentaire D : Défavorable Date : Signature du Président de la commission : A : capacité d’accueil dépassée D : dossier incomplet B : cursus antérieur inadapté Y : autre motif C : niveau insuffisant LISTE DES PIÈCES À JOINDRE > 1 photographie d’identité avec nom et prénom au dos et collée à l'emplacement de la page 1 du dossier > photocopies des diplômes obtenus (ou attestations de succès) > relevés de notes de TOUS les examens subis après le baccalauréat > photocopie du programme du dernier diplôme possédé ou préparé > avis du responsable de la formation du dernier diplôme possédé ou préparé Joindre une attestation d’emploi justifiant les acquis professionnels Joindre les photocopies des programmes, traduits en français, des études suivies après le Baccalaureat POUR LES ÉTUDIANTS ÉTRANGERS D’UN PAYS DONT LE FRANÇAIS N’EST PAS LA LANGUE OFFICIELLE OU LA LANGUE DES ÉTUDES SUPÉRIEURES Fournir obligatoirement une attestation de connaissance de la langue française en mentionnant le niveau obtenu : > soit le TCF > soit le TEF > soit le DELF Pour plus d’informations sur ces tests, se renseigner auprès de l’Ambassade de France de votre pays ou de l’alliance française (www.alliancefr.org) ou d’Edufrance (www.edufrance.fr). En l’absence de cette attestation, le dossier ne sera pas examiné. DOSSIER À RETOURNER SIGNÉ DE PRÉFÉRENCE PAR VOIE ÉLECTRONIQUE À : masters-suivi-dossier@insa-rennes.fr OU PAR VOIE POSTALE À : Aurore GOUIN INSA Rennes - Secrétariat des Masters – Service Recherche 20, avenue des Buttes de Coësmes – CS 70839 – 35708 RENNES cedex 7 DATE LIMITE DE RÉCEPTION DES DOSSIERS : Dimanche 20 juin 2021 Les candidats déposant une candidature via la plateforme Etudes en France devront impérativement déposer en parallèle de cette candidature, le dossier de candidature INSA. Ce dossier devra être complet, signé et accompagné de toutes les pièces complémentaires demandées. Pour les candidats ayant déposé une candidature via Etudes en France, le dossier de candidature INSA devra parvenir au secrétariat des Masters au plus tard pour le 10 mai 2021, afin que les réponses des commissions puissent être rendues aux candidats au plus tard le 28 mai 2021 ATTENTION : tenir compte des délais d'acheminement du courrier. En cas de déclaration inexacte ou de dossier incomplet, votre demande ou votre inscription ne sera pas prise en compte. POUR LES ÉTUDIANTS SALARIÉS POUR LES ÉTUDIANTS AYANT POURSUIVI DES ÉTUDES À L'ÉTRANGER JE CERTIFIE SUR L'HONNEUR QUE LES RENSEIGNEMENTS CI-DESSUS SONT EXACTS Date : Signature obligatoire de l'étudiant(e): RÉSULTAT DE LA DÉCISION DE LA COMMISSION : Les candidatures seront analysées au fil de l’eau par la commission d’examen. Un avis sera fourni à chaque candidat dans les meilleurs délais. Les documents officiels pour les démarches administratives seront envoyés aux candidats retenus à partir du 1er juillet. La loi n° 78-17 du 06/01/1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés s'applique à la présente fiche (Dossier C.N.I.L. n° 303791). uploads/Geographie/ dossier-candidature-master-ingenierie-de-conception-mmgc-2021-2022.pdf