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DOSSIER DE PRÉ-INSCRIPTION ANNÉE 2022-2023 NOM DE L’APPRENTI·E : Prénom de l’ap

DOSSIER DE PRÉ-INSCRIPTION ANNÉE 2022-2023 NOM DE L’APPRENTI·E : Prénom de l’apprenti·e : Formation demandée : Site de formation : CE DOSSIER EST À RETOURNER AU SITE DE FORMATION AVEC LA PROMESSE D’EMBAUCHE COMPLÉTÉE ET SIGNÉE À L’ADRESSE SUIVANTE : Bac Pro Travaux Publics 2 ans Michelet 2 GRETA CFA Loire Atlantique Site Michelet 2 30 Rue de la Dutée 44800 Saint Herblain FUTUR·E APPRENTI·E NOM Prénoms (dans l’ordre de l’état civil) Genre Féminin Masculin Nationalité : Adresse Code postal Ville Né·e le à (lieu de naissance) : Tél portable Email Numéro de sécurité sociale (13 chiffres) Reconnaissance travailleur handicapé Oui Non REPRÉSENTANT LÉGAL (si mineur) NOM Prénom Adresse (si différente de celle de l’apprenti·e) Code postal Ville Tél. portable Tél. travail Email SITUATION EN 2021-2022 En formation (scolaire) En apprentissage En emploi Sans emploi Autre : CURSUS SCOLAIRE Année Formation Établissement (ville) Statut de la formation Apprentissage Scolaire Autre : Apprentissage Scolaire Autre : Dernier diplôme obtenu : Année : Pièces à joindre : Photocopie de la carte d’identité recto/verso Copies des bulletins de notes des deux dernières années de scolarité CV Signature du jeune (et de son représentant légal si mineur) : GRETA-CFA LOIRE-ATLANTIQUE greta-cfa.loire-atlantique@ac-nantes.fr Siège : 16, rue Dufour – BP 94225 – 44042 NANTES Cedex 1 – Tél : 02.40.14.56.56 www.greta-cfa-paysdelaloire.fr – N° SIRET : 194 400 297 00025 – Code APE : 8559A uploads/Geographie/ dossier-de-prac-inscription-2022-2023-bac-pro-tp-2-ans.pdf